《血证论》 卷二 吐血
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平人之血, 畅行脉络, 充达肌肤, 流通无滯, 是谓循经, 谓循其经常之道也, 一旦不循其常, 溢出於肠胃之间, 隨气上逆, 於是吐出, 盖人身之气游於血中, 而出於血外, 故上则出为呼吸, 下则出为二便, 外则出於皮毛而为汗, 其气冲和则气为血之帅, 血隨之而运\行, 血为气之守, 气得之而静謐, 气结则血凝, 气虚则血脱, 气迫则血走, 气不止而血欲止, 不可得矣, 方其未吐之先, 血失其经常之道, 或由背脊走入膈间, 由膈溢入胃中, 病重者其血之来, 辟辟弹指, 漉漉有声, 病之轻者, 则无声响, 故凡吐血, 胸背必痛, 是血由背脊而来, 气迫之行, 不得其和, 故见背痛之证也, 又或由两胁肋, 走油膜, 入小肠, 重则潮鸣有声, 逆入於胃, 以致吐出, 故凡失血, 復多腰?疼痛之证, 此二者, 来路不同, 治法亦异, 由背上来者, 以治肺为主, 由胁下来者, 以治肝为主, 盖肺为华盖, 位在背与胸膈, 血之来路, 既由其界分溢出, 自当治肺为是, 肝为统血之臟, 位在胁下, 血从其地而来, 则又以治肝为是, 然肝肺虽係血之来路, 而其吐出, 实则胃主之也, 凡人吐痰吐食, 皆胃之咎, 血虽非胃所主, 然同是吐证, 安得不责之於胃, 况血之归宿, 在於血海, 冲为血海, 其脉丽於阳明, 未有冲气不逆上, 而血逆上者也,
仲景治血以治冲为要, 冲脉丽於阳明, 治阳明即治冲也, 阳明之气, 下行为顺, 今乃逆吐, 失其下行之令, 急调其胃, 使气顺吐止, 则血不致奔脱矣, 此时血之原委, 不暇究治, 惟以止血为第一要法, 血止之后, 其离经而未吐出者, 是为瘀血, 既与好血不相合, 反与好血不相能, 或壅而成热, 或变而为癆, 或结瘕, 或刺痛, 日久变证, 未可预料, 必亟为消除, 以免后来诸患, 故以消瘀为第二法, 止吐消瘀之后, 又恐血再潮动, 则须用药安之, 故以宁血为第三法, 邪之所輳, 其正必虚, 去血既多, 阴无有不虚者矣, 阴者阳之寸, 阴虚则阳无所附, 久且阳隨而亡, 故又以补虚为收功之法, 四者乃通治血证之大纲, 而纲领之中, 又有条目, 今并详於下方云。
一止血其法独取阳明, 阳明之气, 下行为顺, 所以逆上者, 以其气实故也, 吐血虽属虚证, 然係血虚非气虚, 且初吐时, 邪气最盛, 正虽虚而邪则实, 试思人身之血, 本自潜藏, 今乃大反其常, 有翻天覆地之象, 非实邪与之战?, 血何从而吐出哉, 故不去其邪, 愈伤其正, 虚者益虚, 实者愈实矣, 况血人胃中, 则胃家实, 虽不似伤寒证, 以胃有燥屎, 为胃家实, 然其血积在胃, 亦实象也, 故必亟夺其实, 釜底抽薪, 然后能降气止逆, 仲景泻心汤主之, 血多者, 加童便茅根, 喘满者, 加杏仁厚朴, 血虚者, 加生地当归, 气隨血脱不归根者, 加人参当归五味附片, 有寒热者, 加柴胡生姜, 或加干姜艾叶, 以反佐之, 隨证加减, 而总不失其泻心之本意, 则深得圣师之旨, 而功效亦大, 盖气之原在肾水, 虚则气热, 火之原在心, 血虚则火盛, 火热相搏则气实, 气实则逼血妄行, 此时补肾水以平气, 迂阔之谈也, 补心血以配火, 不及之治也, 故惟有泻火一法, 除暴安良, 去其邪以存其正, 方名泻心, 实则泻胃, 胃气下泄, 则心火有所消导, 而胃中之热气, 亦不上壅, 斯气顺而血不逆矣, 且大黄一昧, 能推陈致新, 以损阳和阴, 非徒下胃中之气也, 即外而经脉肌肤躯壳, 凡属气逆於血分之中, 致血有不和处, 大黄之性, 亦无不达, 盖其药气最盛, 故能克而制之, 使气之逆者, 不敢不顺, 既速下降之势, 又无遗留之邪, 今人多不敢用, 惜哉, 然亦有病之轻者, 割鸡焉用牛刀, 葛可久十灰散, 亦可得效, 义取红见黑即止之意, 其妙全在大黄降气即以降血, 吐血之证, 属实证者十居六七, 以上二方, 投之立效, 然亦有属虚属寒者, 在吐血家, 十中一二, 为之医者不可不知也, 虚证去血太多, 其证喘促昏溃, 神气不续, 六脉细微虚浮散数, 此如刀伤出血, 血尽而气亦尽, 危脱之证也, 独参汤救护其气, 使气不脱, 则血不奔矣, 寒证者, 阳不摄阴, 阴血因而走溢, 其证必见手足清冷, 便溏遗溺, 脉细微迟涩, 面色渗白, 辱口淡和, 或內寒外热, 必实见有虚寒假热之真情, 甘草干姜汤主之, 以阳和运\阴血, 虚热退而阴血自守矣, 然血係阴汁, 刚燥之剂, 乃其所忌, 然亦有阳不摄阴者, 亦当用姜附也, 上寒下热, 芩连姜附同用亦有焉, 以上数法, 用之得宜, 无不立愈, 其有被庸医治坏, 而血不止者, 延日己久, 证多杂见, 但用已上诸方, 未能尽止血之法, 审係瘀血不行, 而血不止者, 血府逐瘀汤主之, 火重者, 加黄芩黄连, 痰多者, 加云苓瓜霜, 欬逆, 加杏仁五昧寸冬, 盗汗身热, 加青蒿冬桑叶黄柏牡蠣, 喘者, 加杏介苏子, 身痛, 胸腹满, 大便闭, 为瘀结, 加大黄, 如欲求详, 参看痰瘀癆热等门, 乃尽其治, 又有审病之因, 而分別以止其血者, 治法尤不厌详, 因於酒及煎炒厚味之物者, 其证脉数滑, 口干燥, 胸中烦热, 大小便不利, 宜用白虎汤, 加茵陈炒槴大黄藕节治之, 因於外感者, 先见头痛恶寒发热, 脉浮而紧者, 为寒犯血分, 外束闭而內逆壅, 是以吐血, 麻黄人参芍药汤治之, 若脉浮而数者, 为伤风, 风为阳邪, 宜小柴胡汤, 加荆芥防风当归白芍丹皮蒲黄知母石膏杏介治之, 若因瘟疫, 外证颇似伤寒, 而內有伏热攻发, 口舌胎白, 恶热羞明, 小便短赤, 大便浊垢, 心中躁烦, 脉见滑数, 宜升降散, 加桃仁丹皮花粉生地蔞仁石膏杏仁甘草治之, 犀角地黄汤亦治之, 若因於暑, 则发热心烦, 暑者, 湿热二气合化之名也, 以清热利湿为主, 升降清化汤, 加防己木通蔞仁治之, 病轻者去大黄, 因於怒气逆上, 血沸而吐者, 宜丹梔逍遥散, 加青皮牡蠣蒲黄胆草治之, 气火太甚者, 则用当归芦薈丸, 以平其横决, 因於劳倦困苦飢饱不匀, 以及忧思抑郁, 心神怔忡, 食少气短, 吐血虚烦者, 宜用归脾汤主之, 中土虚寒者加煨姜, 虚热者加柴胡山梔, 因於跌打损伤, 以及用力努挣, 而得失血之证者, 法宜补气以续其绝, 消瘀以治其伤, 四物汤, 加黄?人参续断桃仁红花陈酒童便治之, 因於色慾过度, 阴虚火旺, 其证夜则发热, 盗汗梦交, 耳鸣不寐, 六脉细数芤革, 宜地黄汤, 加蒲黄藕节阿胶五昧治之, 止血之法, 此其大略, 如欲变化而尽善, 非参透全书, 不能丝丝入彀, 总而论之, 血之为物, 热则行, 冷则凝, 见黑则止, 遇寒亦止, 故有用热药止血者, 以行血为止血, 姜艾等是也, 有用凉水止血者, 或用急流水, 或用井华水, 取冷则凝之义, 芩连诸药, 亦即冷止之义, 有用百草霜京墨十灰散等, 以止血者, 取见黑则止之义, 黑为水之色, 红为火之色, 水治火故止也, 此第取水火之色, 犹能相剋而奏功, 则能知水火之性, 以消息用药, 何血证难治之有, 又有用咸以止血者, 童便马通扬尘水之类, 此內经咸走血之义, 童便尤能自还神化, 服制火邪以滋肾水, 大有功用, 故世医云, 服童便者, 百无不生, 不服童便者, 百无不死, 本人小便, 清晨每服一碗, 名回龙汤, 各种隨笔, 赞回龙汤之妙者, 甚伙, 病家皆所当服也, 顾止血之法虽多, 而总莫先於降气, 故沉香降香苏子杏仁旋覆枳壳半夏尖贝厚朴香附之类, 皆须隨宜取用, 而大黄一味, 既是气药, 即是血药, 止血而不留瘀, 尤为妙药, 识得诸法, 其於止血之用, 思过半矣, 夫所谓止血者, 非徒止其溢入胃中之血, 使不吐出而己也, 盖大吐之时, 经脉之血, 辐輳而至, 其溢入胃中者, 听其吐可也, 下可也, 即停留胃中, 亦与糟粕无异, 固无大害也, 独动於经脉之中, 而尚未溢出者, 若令溢出, 则不可復返矣, 惟急止之, 使犹可復还经脉, 仍循故道, 復返而为冲和之血, 所谓止血者, 即谓此未曾溢出, 仍可復还之血, 止之使不溢出, 则存得一分血, 便保得一分命, 非徒止已人胃中之死血已耳, 今医动言止血, 先要化瘀, 不知血初吐时, 尚未停蓄, 何处有瘀, 若先逐瘀, 必將经脉中已动之血, 尽被消逐, 则血愈枯而病愈甚, 安能免於虚损乎, 惟第用止血, 庶血復其道, 不至奔脱尔, 故以止血为第一法。
二消瘀血, 既止后, 其经脉中己动之血, 有不能復还故道者, 上则著於背脊胸膈之间, 下则著於?肋少腹之际, 著而不和, 必见疼痛之证, 或流注四肢, 则为肿痛, 或滯於肌腠, 则生寒热, 凡有所瘀, 莫不壅寒气道, 沮滯生机, 久则变为骨蒸干血癆瘵, 不可不急去之也, 且经隧之中, 既有瘀血踞住, 则新血不能安行血恙, 终必妄走而吐溢矣, 故以去瘀为治血要法, 用花蕊石散, 令瘀血化水而下, 且不动五臟真气, 为去瘀妙药, 如无花蕊石, 用三七郁金桃仁牛膝醋炒大黄, 亦有迅扫之功, 顾旧血不去, 则新血断然不生, 而新血不生, 则旧血亦不能自去也, 譬诸君子之道不长, 则小人之道亦不消, 须知瘀血之去, 乃新血日生, 瘀血无处可留, 迫之不得不去, 故或化而走小便, 或传而入大肠, 花蕊石, 化血从小便去, 醋黄散, 下血从大便去, 但能去瘀血, 而不能生新血, 不知克敌者存乎將, 袪邪者赖乎正, 不补血而去瘀, 瘀又安能尽去哉, 治法宜用圣愈汤以补血, 加桃仁丹皮红花枳壳香附云苓甘草, 补泻兼行, 瘀既去而正不伤, 治瘀之法, 大指如是, 然亦有宜用温药者, 內经曰, 血者喜阴而恶寒, 寒则涩而不流, 温则消而去之, 且有热伏阴分, 凉药不效, 而宜用从治之法, 以引阳出阴者, 方用仲景柏叶汤, 为寒凝血滯之止治, 亦瘀血伏於阴分之从治法也, 然三药纯温, 设遇火烈之证, 非其所宜, 或略加柔药调之, 则合四物汤用, 又有合泻心汤用者, 则直以此反佐之也, 以上通论治瘀之法, 而瘀血著留在身, 上下內外, 又各有部分不同, 分別部居, 直探巢穴, 治法尤百不失一, 审係血瘀上蕉, 则见胸背肩膊疼痛麻木逆满等证, 宜用血府逐瘀汤, 或人参泻肺汤, 加三七郁金荆芥, 使上焦之瘀, 一並廓清, 血瘀中焦, 则復中胀满, 腰?著痛, 带脉绕脐一周, 下连血室, 女子以系胎, 男子以束体, 乃血之管领也, 凡血证, 未有带脉不病者, 今瘀血滯於其分, 则宜去之以安带脉, 带脉在中僬脾之部分, 即从脾治之, 观仲景肾者汤, 可知治脾即是治带, 带有瘀血, 宜用甲己化土汤, 加桃仁当归姜黄主之, 腰痛甚者, 加鹿角尖, 胁腹痛甚者, 加蒲黄灵脂, 血瘀下焦, 腰以下痛, 小腹季?等处胀满, 是血瘀肝之部分, 或积胞中血海为痛, 宜归芎失笑散主之, 大便闭结者, 均加大黄, 仲景逐瘀大剂, 则有抵当汤, 桃仁承气汤数方, 皆若寒大破下, 为治瘀能事, 亦有当用温药下之者, 生化汤及牛夕散主之, 本女科治产后恶露, 及胞衣不下之方, 余谓男女虽异, 其血则同, 同是下焦瘀血, 故借用其方, 往往有验, 且下焦原係阴分, 上焦之瘀多属阳热, 每以温药为忌, 下焦之瘀多属阴凝, 故产妇喜温而忌寒, 以其血在下焦也, 知此, 则知以温药, 治下焦瘀血, 尤为合宜, 然亦须审係寒凝乃用温药, 若血室热, 则仍是桃仁承气之证, 又有瘀血流注, 四肢疼痛肿胀者, 宜化去瘀血, 消利肿胀, 小调经汤, 加知母云苓桑皮牛膝治之, 又有瘀血客於肌腠, 阻滯荣卫, 发寒发热, 似疟非疟, 骨蒸盗汗, 欬逆交作, 用小柴胡汤, 加当归桃仁丹皮白芍主之, 寒甚者, 再加芥穗细辛, 热甚者, 再加花粉粉葛青蒿知母, 欬有痰火, 加瓜霜杏仁寸冬五昧云苓知母, 水饮上冲, 加葶藶子, 益小柴胡, 原是从巾上?达肝气之药, 使肝气不郁, 则畅行肌腠, 而荣卫调和, 今加去瘀之品, 则偏於去瘀, 凡瘀血阻滯荣卫者, 用之立验, 总而论之, 血瘀於臟腑之间者, 久则变为干血, 化为癆虫, 血瘀於躯壳之间者, 或病偏枯, 或化?脓, 血瘀於肌腠之间者, 则变骨蒸, 毛发焦折, 肢体瘦削, 一切不治之证, 总由不善去瘀之故, 凡治血者, 必先以去瘀为要, 另详瘀血门。
三宁血, 吐既止, 瘀既消, 或数日间, 或数十日间, 其血復潮动而吐者, 乃血不安其经常故也, 必用宁之之法, 使血得安乃愈, 其法於止吐消瘀中, 已寓厥治, 然前药多猛峻以取效, 乃削平冠盗之术, 尚非抚绥之政, 故持將宁血旨意, 重加发明, 以尽其用, 有外感风寒, 以致吐血, 止后荣卫未和, 必有身痛寒热等证, 香苏引, 加柴胡黄苓当归白芍丹皮阿胶治之, 有胃经遗热, 气燥血伤, 而血不得安者, 其证口渴噦气, 恶闻人声, 多躁怒, 闻木音则惊, 臥寐烦而不安, 犀角地黄汤主之, 重则合白虎汤, 大清大凉, 以清胃热, 轻则止用甘露饮, 以生胃津, 而血自愈, 有因肺经燥气, 气不清和, 失其津润之制节, 而见喘逆欬嗽等证, 以致其血牵动, 清燥救肺汤主之, 火甚, 加犀角, 血虚加生地, 痰多加尖贝, 润燥宁血, 为肺痿等证之良方, 葛可久十药神书, 专医虚损失血, 用保和汤亦佳, 润肺利气, 平燥解郁, 前方清纯, 此方活动, 隨宜取用, 血自安静而不动矣, 有因肝经风火, 鼓动煽炽, 而血不能静者, 则见口苦咽干, 目眩耳鸣, ?痛逆气, 躁怒决裂, 骨蒸妄梦, 以逍遥散平剂和之, 审係肝经风气鼓动, 而血不宁者, 再加桑寄生殭蚕玉竹枣仁牡蠣青蒿, 此从仲景白头翁汤得来, 仲景治产后血痢, 取白头翁平木息风, 盖肝为藏血之臟, 风气散而不藏, 则必平之使安, 而从血乃得安也, 又或肝火偏胜, 横决而不可遏, 致令血不能藏者, 则宜加阿胶山梔胆草胡黄连蔞仁牛膝青皮牡蠣, 当归芦薈丸, 尤破泻肝火之重剂, 但不如逍遥散加减之稳, 又有冲气上逆, 其证颈赤头晕, 火逆上气, 咽喉不利, 乳下动脉, 辟辟弹指, 颈上动脉, 现出皮肤, 冲脉原不上头项, 咽干者, 以冲为血海属肝, 因肝脉而达於咽也, 颈脉动面赤色者, 以冲脉丽於阳明, 冲气逆, 则阳明之气, 隨逆故也, 內经谓冲为气街, 又谓冲为血海, 气逆血升, 此血证之一大关键也, 故仲景治血以治冲为要, 麦门冬汤主之, 陈脩园谓去粳米, 加白蜜, 尤能滋补其阴, 予谓治冲脉独取阳明, 仲景既引其端, 后人亦即当扩而充之, 审其冲阳太旺者, 知母枳壳白芍煆石膏, 均可加入, 以清折之, 梔子黄芩木通蔞仁牛膝, 利阳明之水者, 尤可加入, 以分消之, 此冲脉之气, 上合阳明之治法也, 然冲为气街, 气根於肾, 血海即丹田, 肾气之所藏也, 若冲脉挟肾中虚阳, 上逆喘急者, 宜用四磨汤, 调纳逆气, 是仲景桂苓甘草五味汤意, 但仲景用桂枝化膀胱之寒水, 谓气从少腹, 上冲咽喉, 面热如醉, 或热流於两股, 或小便难而昏冒, 忽上忽下, 如电光之闪灼无定, 乃阴盛格阳, 而阳气飞越, 故以辛温化之, 今係失血, 阴气既伤, 再用桂枝, 岂不犯阳盛则毙之戒, 故用沉香代桂, 以纳浮阳, 而即用人参以滋阴, 沉香直走下焦, 乌药治膀胱肾间之气, 冲为血海, 居膀胱肾间之地, 治阳明者, 治其末, 治膀胱肾间者, 是治其本也, 若肾中阴气大虚, 而冲阳不能安宅, 则用四磨汤, 加熟地枣皮山药五味枸杞子, 滋阴配阳以安之, 若其人素有水饮, 格阳於上, 因而动血者, 仲景桂苓甘草五味汤, 又为对证, 第其方, 其血证本不相关, 可加当归白芍丹皮阿胶, 或用苏子降气汤, 利痰降气, 以靖冲逆, 或用小柴胡汤, 加龙骨牡蠣, 以导冲逆, 桂苓苏子汤, 是治痰饮以治冲之法, 小柴胡, 又是清火以治冲之法, 本方治热入血室, 血室者, 肝之所司也, 冲脉起於血室, 故又属肝, 治肝即是治冲, 血室, 在男子为丹田, 在女子为子宫, 其根系於右肾, 肾中真阳寄於胞中, 为生气之根, 乃阴中之阳, 肝本得之, 发育条达, 是为相火, 其火如不归根, 即为雷龙之火, 龙骨牡蠣, 乃阳物而能蛰藏, 取其同气, 以潜伏阳气, 此尤治冲脉, 更进一层之法, 合小柴胡, 大有清敛相火之功, 若肾经阴虚, 阳无所附, 雷龙之火上腾者, 用二加龙骨汤, 加阿胶麦冬五味, 以引归其宅亦妙, 肾气丸, 麦味地黄汤, 皆可酌用, 二, 方一以温药化气, 一以阴药滋降, 肾居滋脉之下, 又为冲脉之根, 安肾气, 即是安冲气, 冲气安而血海宁, 自不至於潮上矣, 总而论之, 血之所以不安者, 皆由气之不安故也, 宁气即是宁血, 以上所论各气治, 法亦云详备, 在临证者细审处之。
四补血, 邪之所輳, 其正必虚, 不独补法是顾虚, 即止血消瘀, 用攻治法, 亦恐其久而致虚, 故亟攻之, 使邪速去, 以免其致虚耳, 但彼时虽恐其虚, 而犹未大虚, 故以去邪为急, 若延日已久, 未有不虚怯者, 即血既循经, 一如平人, 而前次所吐之血, 已属有去无回, 其经脉臟腑, 又係血所走泄之路, 非用封补滋养之法, 乌能完全, 补法不一, 先以补肺胃为要, 肺为华盖, 外主皮毛, 內主制节, 肺虚则津液枯竭, 喘嗽痿燥诸证作焉, 因其制节不得下行, 故气上而血亦上, 未有吐血, 而不伤肺气者也, 故初吐必治肺, 已止, 尤先要补肺, 用辛字润肺膏, 滋补肺中阴液, 肺既津润, 则其叶下垂, 气泽因之得以下降, 利膀胱, 傅大肠, 诸窍通调, 五臟受益, 如肺叶枯焦, 不能覆下, 则翘举而气亦上逆, 不得臥息, 外应皮毛不荣, 下则二便不调, 足痿肠燥, 百病俱生, 惟此膏润津, 为痿燥良剂, 近人黄坤载, 所立地魄汤, 补土生金, 补金生水, 於补肺之法颇得, 平时代茶可用, 生脉散, 黄?糯米汤, 加阿胶麦冬, 尤能充补肺臟, 凡此皆滋补肺阴, 为失血必有之证治也, 而陈脩园谓血虽阴类, 运\以阳和, 心肺之阳一宣, 如日月一出, 爝火无光, 诸般邪热俱除, 血自不扰, 而循经矣, 故又有温补肺阳之法, 用保元汤, 甘温除大热, 使肺阳布濩, 阴翳自消, 设有痰饮欬嗽者, 加五味杏仁, 或用六君汤, 加炮姜五味, 內经云, 形寒饮冷则伤肺, 上二方, 为形寒者, 主补肺之法, 凡阳虚生外寒, 及浊阴干上焦者, 用以扶肺之阳, 洵属良剂, 然失血之人, 多是阴虚, 若执甘温除大热之说, 妄投此等药料, 鲜不致误, 故年来从脩园法者, 能医杂证, 而不能医虚癆, 以其偏於补阳故也, 第以理论之, 原有气不摄血之义, 故什伯之中, 亦有一二宜补阳者, 因並列其方, 使人参观, 以尽其变, 心为君火, 主生血, 血虚火旺, 虚烦不眠, 怔忡健忘, 淋遗秘结, 神气不安, 用天王补心丹, 启肾之水, 上交心火, 火不上炎, 则心得所养, 心经水火不相济者, 以此补水宁心, 若不关水虚, 但由本臟之血虚火旺者, 则佣养血清心之药而已, 硃砂安神丸, 泻心火, 补心血, 並安心神, 凡怔忡昏烦不寐之证, 皆可治之, 若心阳不收, 汗出惊悸, 以及心火不下交於肾, 而为梦遗溺赤等证者, 隨用上二方, 再加龙骨牡蠣枣仁莲心浮麦等, 以敛戢之, 此为心经血虚火旺之大法, 其有心经火虚, 不能生血, 瘦削悸怯, 六脉细弱, 宜用人参养荣汤, 补脾胃以补心, 內经云, 中焦受气取汁, 变化而赤是为血, 是汤补心化血, 以奉周身, 名养荣者, 专主以阳生阴, 和畅荣血, 凡气血两虚, 变见诸证, 皆可服也, 然女人血崩, 及产后亡血过多, 均以温补为主, 因其血下泻, 属於脱证故也, 至於吐血, 乃血脉奋兴, 上干阳分, 是为逆证, 宜温补者最少, 然亦有阳不统阴, 暴脱大吐, 阴亡而阳亦隨亡者, 温补又为要法, 甚矣医者, 辨证不可不详, 而用药不可执一也, 故近日从丹溪者, 专用苦寒, 从脩园者, 专用温药, 皆是一弊, 脾主统血, 运\行上下, 充周四体, 且是后天, 五臟皆受气於脾, 故凡补剂, 无不以脾为主, 思虑伤脾, 不能摄血, 健忘怔忡, 惊悸盗汗, 嗜臥少食, 大便不调等证, 归脾汤统治之, 脾虚发热, 加丹皮炒梔, 兼肺气燥者, 加麦冬五味, 胀满而水谷不健运\者, 加陈皮煨姜, 或加阿胶以滋血, 或加柴胡贝母以解郁, 或加鱼胶以固血, 独於熟地不可加入, 以碍其统摄运\行之用, 盖此乃以阳生阴, 以气统血之总方, 不似四物六味, 以阴益阴也, 且脾与肝肾, 滋阴之法, 亦各不同, 若脾阴虚, 脉数身热, 咽痛声哑, 慎柔五书, 用养真汤, 煎去头煎, 止服二三煎, 取无味之功, 以补脾, 为得滋养脾阴之秘法, 杨西山专主甲己化土汤, 亦颇简当, 而人参花粉, 尤滋生津液之要药, 世但知砂半姜蔻, 为扶脾进食之要药, 不知脾阳不足, 不能薰化水谷者, 砂半姜蔻, 自係要药, 若脾阴不足, 津液不能融化水谷者, 则人参花粉, 又为要药, 试观回食病, 水谷不下, 由於胃津干枯, 则知津液, 尤是融化水谷之本, 近日西洋医法书, 传中国与內经之旨, 多有牴牾, 实则內经多言其神化, 西洋多滯於形跡, 以內经之旨通观之, 神化可以该形跡, 然西人逐?细求, 未尝无一二通於神化者也, 內经之旨, 谓脾主消磨水谷, 肝胆之气, 寄在胃中, 以?泄水谷, 西医则云, 谷入於胃, 有甜肉汁, 来注以化之, 又苦胆汁注於小肠以化之, 与胃津合并, 化其谷食, 內经所言, 化谷以气, 西医所言, 化谷以汁, 有此气, 自有此汁, 今人读內经, 不知经文举精以该粗, 竟至得用而遗体, 反不若西医逐?以求, 尚知谷食之化, 在於汁液也, 但西医有此论, 而用药不经, 不足为训, 吾於滋胃汁, 每用甘露饮, 清燥养荣汤, 叶氏养胃汤, 滋脾汁, 用人参固本汤, 炙甘草汤, 去桂枝, 加白芍, 滋胆汁, 用小柴胡汤, 去半夏加花粉, 生津化谷, 以拆衷中西之医法, 而为补养脾阴要义, 知此, 庶可补李东垣脾胃论之所不足, 若果脾阳不旺, 不能磨化水谷者, 则用六君子, 加香砂以燥之, 如欲专意填补, 则仲景小建中汤, 尤胜, 补阳致阴, 为虚癆圣方, 今即不能恪遵, 但得其意, 则於归脾六君补中益气诸方, 可以变化神奇, 用收广效, 归脾汤, 从建中汤重浊处用意, 补中汤, 从建中汤轻清处用意, 第此方, 桂枝阳燥, 於血证有宜不宜, 用者审之, 如命门真火, 不能生土, 吐利厥冷, 阴火上冲, 头面赤色, 恶心逆满, 用正元丹温补少火, 而又无壮火食气之虞, 是能得小建中之遗意者也, 葛可久白凤膏, 化平胃散之燥, 变为柔和, 又用酒送, 取五谷之精, 合诸药以养脾胃, 治饮食不进, 发热劳倦, 和血顺气, 功效最大, 肝为藏血之臟, 血所以运\行周身者, 赖冲任带三?以管领之, 而血海胞中, 又血所转输归宿之所, 肝则司主血海, 冲任带三脉, 又肝所属, 故补血者, 总以补肝为要, 李时珍谓肝无补法, 盖恐木盛侮土, 故为此论, 不知木之所以剋土者, 肝血虚, 则火扰胃中, 肝气虚, 则水泛脾经, 其侮土也如是, 非真肝经之气血有余也, 且世上虚癆, 多是肝虚, 此理自东垣脾胃论后, 少有知者, 肝血虚, 则虚烦不眠, 骨蒸梦遗, 宜四物汤, 加枣仁知母云苓柴胡阿胶牡蠣甘草, 敛戢肝魂, 滋养肝血, 清热除烦, 为肝经阴虚滋补之法, 又有肝经气虚, 臟寒魂怯, 精神耗散, 桂甘龙牡汤, 以敛助肝阳, 阳虚遗精, 惊悸等证宜之, 独与失血未尽合宜, 以其纯用气分药故也, 仁熟散, 用血分药较多, 温润养肝血, 功与炙甘草汤相近, 若肝之血不畅和, 亦可用滑氏补肝散, 以酸味补肝体, 以辛味补肝用, 妙独活一味, 借风药以张其气, 若去独活, 加桑寄生, 则又有宁息风气之妙, 方意实从逍遥散套出, 但此方气味厚, 俱纯於补肝, 逍遥散气味较薄, 故纯於和肝, 凡肝有郁火, 胸?刺痛, 头眩心悸, 颊赤口苦, 寒热盗汗, 少食嗜臥, 无不治之, 又有肝轻血脉大损, 虚悸脉代者, 法宜大生其血, 宜仲景炙甘草汤, 大补中焦, 受气取汁, 並借桂枝人心, 化赤为血, 使归于肝, 以充百脉, 为补血第一方, 世医补血, 而不得血之化源, 虽用归地千石无益, 果参透此旨, 则归脾汤之用远志枣仁, 是人心理血之源也, 逍遥散之用丹梔, 是人人清血之源也, 从此一隅三反, 自有许多妙用, 肾为水臟, 上济君火, 则水火既济, 上交肺金, 则水天一气, 水升火降, 不相射而相济, 安有不戢自焚之患, 设水阴之气虚, 而火热之气亢, 喘欬蒸灼, 痰血癆瘵均作矣, 凡人后天之病, 久则及於先天, 寇深矣, 若之何, 凡治虚者, 不可以不早也, 地黄汤主之, 补肾之阴, 而兼退热利水, 退热则阴益生, 利水则阴益畅, 盖膀胱化气, 有形之水气下泄, 则无形之水阴, 如露上腾而四布矣, 以济君火, 则加枸杞元参, 以输肺金, 则加生脉散, 火甚者再加黄柏知母, 如小便清和, 无痰气者, 只须专意滋肾, 左归饮多服为佳, 回龙汤滋阴降火, 同气相求, 视无情草木尤胜, 如阴虚火旺, 足痿筋焦, 骨蒸头晕, 用丹溪大补阴丸, 滋阴潜阳, 以苦寒培生气, 较地黄汤更优, 以上补肾阴法, 又有宜补肾阳者, 肾为水臟, 而內含阳气, 是为命火, 此火上泛, 则为雷龙之火, 下敛则为元阳之气, 引雷龙之火以归根, 则无上热下寒, 头晕腰痛, 肿喘癃闭之证, 用肾气丸, 从阴化阳, 补火济水以治之, 再加牛膝车前, 或黄柏知母, 更能利水折火, 如不须化水, 但须补阳者, 则用黄氏天魂汤, 是从仲景附子汤套出, 虽不及附子汤力量之厚, 较附子汤药尤纯和, 血家忌刚燥, 间有宜补元阳者, 亦以此等为佳, 夫肾中之阳, 达於肝, 则木温而血和, 达於脾, 则土敦而谷化, 筋骨强健, 手足不清冷, 卫气固, 不恶寒, 皆肾阳足故也, 然肾水赖阳以化, 而肾阳又赖水封之, 此理不可偏废, 补肾者所宜细求, 以上所论补法, 轻重进退, 各有法度, 非如张景岳辈, 多集补药而已也, 总而论之, 血证属虚癆门, 固宜滋补, 第恐瘀邪未清, 骤用补法, 则实以留邪为患, 而正气反不受益, 歷见干血癆瘵等证, 皆係医人横用滋补, 以致旧血不去, 新血不生, 不知旧血, 客於经络臟腑之间, 如木之有蛀, 不急去之, 非木死, 其蛀不止也, 故仲景治干血, 用大黄?虫丸, 夫既成虚癆之证, 而內有干血, 犹须峻药去之, 则其虚未成者, 更不可留邪为患, 故实证断不可用补虚之方, 而虚证则不废实证诸方, 恐其留邪为患也, 或虚中实证, 则攻补兼用, 或十补一攻, 在医者之善治焉。 以上所论吐血, 始终治法略备, 惟於兼证变证不及详言, 另立门类, 缕分条析, 查证治者, 可以攷放而得之。
呕血
吐血者, 其血撞口而出, 血出无声, 呕血者, 血出有声, 重则其声如蛙, 轻则呃逆, 气不畅遂而已, 同是血出口中, 治与吐血无异, 但吐无声, 而呕有声, 证既小异, 而治法若不加详, 安能丝丝入彀, 以轻重论, 则吐轻而呕重, 吐则其气尚顺, 呕则其气更逆也, 以臟腑论, 吐血其病在於胃, 呕血其病在於肝, 何以言之, 盖肝木之气, 主於?泄脾土, 而少阳春生之气, 又寄在胃中, 以升清降浊, 为荣卫之转枢, 故伤寒论少阳为病, 有干呕呕吐不止之病, 是少阳转枢不利, 清气遏而不升, 浊气逆而不降也, 金匱呕涎沬头痛胸满者, 吴茱萸汤主之, 取吴萸降肝之浊气, 肝气降而呕自止, 是肝木失其?泄之常, 横肆每侮, 故成呕逆, 主用吴茱萸, 降肝之浊气, 肝气不逆, 则呕止矣, 由此观之, 可知凡呕皆属肝胆, 而血又肝之所司, 今见呕血之证, 断以调肝为主, 诸家皆言呕血出於肝, 而未详其理, 吾故旁引金匱伤寒, 以证明之, 但金匱伤寒之呕, 乃杂病之呕, 属於气分者也, 而失血之呕, 则专主血分, 治法自有不同耳。 先干呕, 然后呕血, 呕血后仍发干呕者, 皆少阳之逆气也, 用大柴胡汤, 加蒲黄丹皮桃仁当归治之, 呕血既止, 再服小柴胡汤, 以调和荣卫, 转枢表裏, 上焦得通, 津液得下, 胃气因和, 呕噦自止, 血自安静, 而不上潮矣, 然肝胆相连, 胆病未有不及肝者, 丹梔逍遥散, 可並治之。
但呕不吐, 属少阳, 呕吐兼有, 属肝经, 肝气善怒, 其火最横, 观伤寒论, 肝气侮肺名日纵, 刺期门, 肝气侮脾名曰横, 刺期门, 皆取刺法以泻之, 则知肝气怒逆, 而为呕逆, 尤宜攘除肝火, 不可纵敌为患, 今本仲景刺法之意, 变用汤药, 宜当归芦薈丸, 加丹皮蒲黄, 凡发怒呕血, 以及肝气横逆, 其证恶闻人声, 欲死不欲生, 欲按剑杀人, 及惊狂骂詈, 不认亲?, 皆肝经无情之火, 非此大剂不能歼除, 若此时因循, 延至日久, 病气未衰, 正气先衰, 虚中挟实, 不攻不愈, 欲攻不堪, 是犹宋用贾似道, 养奸为患, 至国促而始去之, 晚矣, 若审其病稍轻者, 但须凉肝血, 谓胃气, 则呕血自止, 犀角地黄汤, 加柴胡枳壳, 服后血止, 再服逍遥散, 加阿胶牡蠣香附以收功。
有平时呕酸呕苦, 以及失血之后, 常呕酸苦者, 呕酸是湿热, 试观夏月热汤过夜, 则变为酸味, 便知呕酸是湿热, 呕苦是相火, 胆寄相火, 胆汁苦, 故相火之味, 能变胃津使苦, 宜借用左金丸, 再加血分药, 以治血分为宜, 盖此二药, 辛苦降泄, 治血药中, 以为引导尤效。
呕血止后, 如肝胆火旺, 血虚烦躁, 颊赤口渴, 胸?刺痛, 发热盗汗, 魂梦不安, 此乃相火內炽, 欲作骨蒸癆瘵, 宜柴胡清骨散, 以治之, 如兼咳嗽, 喉间作痒, 乃肝肺之气不相调协, 宜用四逆散, 香苏引, 再加杏仁枳壳枯芩知母当归白芍治之, 如咽喉中常若有气哽寒, 善噦气打呃者, 乃肝与心之气不畅故也, 香苏引, 加柴胡薄荷射干牛蒡子尖贝当归旋覆花治之, 逍遥散尤为治肝经之要药, 加减得宜, 皆能应手而取效也。
呕虽属於肝胆, 然亦未有不关胃府者也, 胃气逆上, 治法已详吐血门, 今并为医者补言之, 凡血证带呕者, 但治其血, 血止而呕自止, 凡呕证带血者, 有如回食病, 呕后见血水, 此胃逆血枯, 难治之证, 大半夏汤, 麦门冬汤治之, 玉女煎, 加蒲黄麻仁亦效, 四物汤, 加甘草寸冬枳壳茯苓藕汁萝卜汁生姜荆竹油, 皆清利胃气, 养血止呕之药。
此篇论血, 单以呕血论, 然失血证, 未有单见一证, 而不兼见诸证者, 今欲详其条目, 不得不分门立说, 至於用方, 则须参攷诸证而变化之, 若拘守一门, 以求方治, 岂不胶柱鼓瑟。
咯血
咯血者, 痰带血丝也, 昔人谓咯血出於心, 谓心主血脉, 咯出血丝, 象血脉之形故也, 又谓咯血出於肾, 盖肾主五液, 虚火上升, 则水液泛上, 凝而为痰, 然第吐痰已也, 而何以又带血丝哉, 盖肾气下行, 则水出膀胱, 今肾经之气不化於膀胱, 而反载膀胱之水上行为痰, 膀胱者, 胞之室, 膀胱之水, 隨火上沸, 引动胞血隨之而上, 是水病兼病血也, 观女人先发水肿, 然后断经者, 名曰水分, 是水病而连累胞血之一证, 又观伤寒论, 热结膀胱, 其血自下, 夫热结膀胱, 是水病也, 而即能惹动胞中之血, 从小便而下, 又水病兼动胞血之一证也, 据此, 可知水泛为痰, 而亦能牵引胞血矣, 古法但谓咯血出於肾, 而未能发明, 致庸劣者竟谓其血出於肾臟非也, 所谓咯血出於肾者, 乃肾气不化於膀胱, 水沸为痰, 而惹动胞血之谓也, 此论从古未经道及, 而予从伤寒悟出, 千虑一得, 不容自秘, 医者知此, 则可知治咯之法, 並可知治痰之原矣, 仲景猪苓汤, 化膀胱之水, 而兼滋其血, 最为合法, 再加丹皮蒲黄, 以清血分, 凡痰之原血之本, 此方兼到, 或用地黄汤, 加旋覆花五昧天冬寸冬蒲黄, 火甚者, 用大补阴丸, 加海粉牛膝云苓丹皮蛤蚧, 凡此数方, 皆主利痰立法, 是就肾主咯血之说, 以出治也, 肾水化於膀胱, 故泻膀胱, 即是泻肾, 膀胱与血室同居一地, 膀胱之水不泛, 则自不动血室之血矣, 数方皆治膀胱, 兼治血室, 故效。
夫痰为肾之所主, 血实心之所主也, 况水火互根, 肾病及心, 心病亦及肾, 其有心经火旺, 血脉不得安静, 因而带出血丝, 欬逆咽痛者, 导赤饮, 加黄连丹皮血余蒲黄天冬寸冬尖贝茯苓治之, 地骨皮散, 加茯苓射千旋覆花牛膝, 太平丸亦治之, 以上数方, 皆就咯血出於心之说以立法, 心主血脉, 部居胸中, 与肺为近, 肺气欬逆, 犹易牵动心部之血, 故痰欬者, 往往带出血丝, 治血丝以心为主, 肺为水之上源, 水不清而凝为痰, 痰不降而牵动血, 治肺之痰, 又是治咯血捷法, 盖痰血之来, 虽由心肾, 而无不关於肺者也, 太平丸为治肺通剂, 紫苑散, 保和汤, 皆善能涤除肺痰, 补泻兼到, 另参欬血唾血门, 可尽其治。
唾血
主消磨水谷, 化生津液, 津液腾溢, 水阴四布, 口中清和, 湛然如露, 是以终日不饮, 而口不渴, 亦终日闭口, 而唾不生, 唯脾之津液, 不能清和散布, 於是凝聚而为唾, 是唾者, 脾不摄津之故也, 知脾不摄津而唾津, 则知脾不摄血而唾血矣, 唾津其常耳, 而唾血则又甚焉, 盖津乃气分之阴液, 其源即在胃中, 凝而为唾, 其来既近, 其伤不多, 至於唾血, 则出於阴分, 內经云, 脾为阴中至阴, 盖五臟俱属阴经, 而脾独名太阴, 以其能统主五臟, 而为阴之守也, 其气上输心肺, 下达肝肾, 外灌溉四旁, 充溢肌肉, 所谓居中央, 畅四方者如是, 血即隨之, 连行不息, 所谓脾统血者, 亦即如是, 世医不识统血之义, 几指脾为贮血之器, 岂不愚哉, 脾能统血, 则血自循经, 而不妄动, 今其血走泄胃中, 为唾而出, 是脾之阴分受病, 而失其统血之常也, 审係脾经火重, 脣口干燥, 大便秘结, 脉滑实者, 宜用泻心汤, 加当归生地白芍花粉寸冬枳壳蒲黄甘草, 若是脾经阴虚, 脉细数, 津液枯, 血不宁者, 麦冬养荣汤, 加蒲黄阿胶, 甲己化土汤, 加生地花粉人参寸冬藕节侧柏叶莱菔汁枳壳, 皆滋利脾阴之要药, 如或七情郁滯, 脾经忧虑, 伤其血而致唾血者, 以脾主思虑, 故每因思虑而伤脾阴, 睡臥不宁, 怔忡劳惓, 饮食不健, 宜用归脾汤, 以补心脾, 再加阿胶柴胡炒梔棕灰血余, 以解郁火, 清血分, 此治脾兼治心, 心脾为思虑所伤者, 应手而效, 又凡脾经忧抑, 则肝木之气, 遏於脾土之中, 不能上达, 故清阳不升, 郁为內热, 不须清热, 但解其郁, 郁升而火不遏矣, 逍遥散主之。
脾土阴而用阳, 脾经阴虚火郁者, 上法略备, 又有脾之阳气不旺, 无以统运\阴血, 心战脉弱, 四肢清泠, 饮食不健, 自汗身热者, 用归脾汤, 补脾之阳以生血, 人参养荣汤, 正元丹, 皆治之。
亦有清晨唾血, 每早初醒, 血液满口, 唾出即净, 明晨又唾, 乃臥后血不归经, 溢出口中, 实证则由肝不藏血, 必有头痛口渴便闭之证, 用当归芦薈丸, 治之, 虚证则由脾不统血, 必有怔忡虚烦不眠等症, 用归脾汤, 加丹皮山梔棕灰五味治之, 此证与肾虚齿?相似, 宜参看之。
高士宗日, 偶然唾血, 一哈便出者, 不药可愈, 谓其血近胃, 如先血后便, 为近血一般, 故不药可愈, 吾谓亦宜少用清味之药, 可服甲己化土汤, 加银花竹茹莱菔汁, 丹溪又谓唾血皆属於肾, 是混唾咯为一证, 而以肾血之来, 其路最深, 其证最重, 用保命生地散治之, 吾谓先唾痰水, 唾久然后唾血者, 此血来路远, 其证深, 可用丹溪法治之, 然亦有丹溪法所不能治者, 即吾所定诸方, 亦有不能尽治, 別参吐欬诸门, 自有治法, 勿谓予论之不备也,
咳血
肺主气, 欬者气病也, 故欬血属之於肺, 肺之气, 外合於皮毛, 而开窍於鼻, 外证鼻塞, 皮毛固闭, 则其气反而內壅, 呛出喉间, 发为欬嗽, 此外因之咳也, 肺之气下输膀胱, 转运\大肠, 通调津液, 而主制节, 制节下行, 则气顺而息安, 若制节不行, 则气逆而欬, 此內因之欬也, 夫外因之欬, 不过其窍闭塞, 肺气不得达於肤表, 於是內奔喉间, 而为欬, 其於肺之本体, 固未常受伤也, 至於內因之欬, 则由於制节不行之故, 盖肺为金体, 其质轻清, 肺中常有阴液, 冲养其体, 故肺叶下垂, 如天道下际, 其气泽之下降, 亦如雨露之下滋, 因之膀胱通, 大便调, 五臟六腑之气, 皆得润利而不壅遏, 肺气通调之益也, 设肺中阴液不足, 被火剋刑, 则为肺痿, 肺叶焦举不能下垂, 由是阴液不能垂之下注, 肺中之气, 乃上逆而为欬, 此內因之欬, 难治之证也, 以上二者, 乃肺之本病, 自致咳嗽者也, 又有为他臟所干, 而亦欬嗽者, 则以肺为华盖, 诸臟皆居其下, 故他臟痰饮火气, 皆能上薰冲射, 使肺逆欬, 故內经欬嗽论, 详別臟腑, 而总言之曰, 聚於胃关於肺, 病虽由於他臟, 而皆关於肺, 此肺之所以主欬嗽也, 人必先知欬嗽之原, 而后可治欬血之病, 盖欬嗽固不皆失血, 而失血则未有不咳嗽者, 或外感失血, 病由皮毛, 內合於肺, 自应欬嗽, 或由胃中积热, 火盛乘金, 气上而欬, 或由肝之怒火上逆而欬, 此失血之实证, 必致欬嗽者也, 或由阴虚火旺, 肺失清肃之令, 痿燥作欬, 或挟脾过忧郁, 心经虚火, 以致欬嗽, 或肾经阴虚, 阳气不附, 上越而欬, 此失血之虚证, 不免欬嗽者也, 又有痰欬, 界在半虚半实之间, 又有气欬, 属在虚多实少之证, 或先咳而后失血, 或先失血而后欬, 或暂欬即愈, 或久欬不止, 种种不一, 必细推究之, 而於失血虚劳, 庶得调治之法。
一实欬, 外感风寒, 先见头痛, 恶寒发热等证, 仲景云, 欬而喘息有音, 甚则吐血者, 用麻黄汤, 李东垣师其意, 用麻黄人参芍药汤, 可见欬嗽吐红之证, 多有因外感者, 古法用麻黄, 乃劫病之剂, 且是气分之药, 於血分尚少调治, 须知欬固气病, 然使不犯血分, 又何缘而失血也哉, 故必以兼顾血分为宜, 医宗金鑑用苏子降气汤, 予则用小柴胡汤, 加紫苏荆芥当归白芍丹皮杏仁, 於气分血分两兼治之, 最得和表清裏之法, 火重秘结者, 加酒军, 恶寒无汗者, 加麻黄, 胸?腰背刺痛胀满者, 为有瘀血, 再加桃仁红花, 盖小柴胡, 为通利三焦, 治肺调肝, 和荣卫之良方, 加减得宜, 左宜右有, 凡血家兼有表证者, 以此方为主, 极为妥当, 普明子止嗽散亦可用, 但药力薄, 不堪治重病, 如咳嗽轻带血少者, 又须用此轻剂以调之, 斯为中病, 而不致太过, 止血者, 再加蒲黄藕节, 清火者, 再加枯芩寸冬, 降痰加尖贝茯苓, 降气加杏仁枳瞉, 补血加当归生地, 凡上两方, 及加减之法, 皆为新病欬血而设, 其有外感既久, 陈寒入肺, 久欬喘满, 因而失血者, 乃欬嗽气逆, 牵动诸经之火, 以剋肺金, 肺气亦能牵动胸背脉络之血, 隨欬而出, 是病虽生於寒, 而实因寒动火, 治法但温其寒, 益动其火, 宜清火疏寒, 面面俱到, 斯不差爽, 用千金麦门冬汤, 並小柴胡加苏子冬花, 盖寒中包火者, 宜小柴胡加减, 以清郁火, 火中伏寒者, 宜千金麦门冬汤, 以搜陈寒, 或用细辛代麻黄, 再加黑姜五味, 尤去肺寒要药, 但血证多忌刚燥, 更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之, 用去火中伏寒, 庶几调剂得法, 然而寒在肺中, 久亦变从火化, 既化为火, 便当专治其火, 兼温其寒, 是犹抱薪救火矣, 以上所论, 外感风寒, 变为欬血, 此证最多, 医者误治, 往往酿成癆瘵, 慎之慎之, 此外又有內受瘟暑湿热者, 亦能攻发而为欬血, 其证身热口渴, 小便不利, 胸腹烦满, 与外感风寒相似, 治宜专清其裏, 忌发其表, 盖此病皆袭人口鼻, 浸人脉络, 伏留肠胃膜原之间, 不似伤寒, 从肤表入者, 故但用清裏之药, 不可发表, 以张病势, 裏清则表自和, 欬血自止, 人参泻肺汤治之, 若其人素嗜厚味, 胃火炎上作欬者, 用犀角地黄汤, 加麦冬五味杏仁枳瞉藕节, 又或肝经怒火逆上, 侮肺作欬, 则用柴胡梅连散, 加青皮牡蠣蒲黄丹皮生地, 又有热邪激动水气, 水上冲肺, 欬逆不得臥, 或其人面目浮肿者, 仲景谓之风水, 用越脾汤, 血家风火相动, , 激水气上升者, 毋庸以麻桂发表, 平肝风, 宜柴胡白芍桑寄生殭蚕青蒿荆芥薄荷之属, 清肺火, 宜枯芩知母石膏天麦冬, 清肝火, 宜胆草黄柏, 清心火, 宜黄连炒梔, 治激动冲上肺中之水, 宜葶藶苡仁防己桔梗杏仁云苓, 合此数品药, 以求方治, 其於风火泪动水气冲肺, 肺胀欬嗽之证, 乃为合宜, 盖仲景越脾汤, 是治外感肺胀之法, 吾所论者, 乃血证內伤肺胀之法, 吾曾治数人, 有用泻白散, 合葶藶泻肺汤而效者, 有用二陈汤, 和知毋石膏荆芥蓴荷防己木通而效者, 有用小柴胡, 加荆芥紫苏杏仁防己木通寸冬兜铃而效者, 又丹溪云, 此证多係痰挟瘀血, 碍气为病, 若无瘀血, 何致气道如此阻塞, 以致欬逆倚息, 而不得臥哉, 用四物汤, 加桃仁, 訶子, 青皮, 竹沥, 姜汁治之, 丹溪此论, 洵中病情, 盖失血之家, 所以有痰, 皆血分之火, 所结而成, 然使无瘀血, 则痰气有消容之地, 尚不致喘息欬逆, 而不得臥也, 血家病此, 如徒以肺胀法治之, 岂不南辕北辙, 丹溪此论, 可谓发蒙振聵, 第其用四物汤加减, 於痰瘀两字, 未尽合宜, 予谓可用通窍活血汤, 加云苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖贝, 小柴胡, 加当芍桃仁丹皮云苓, 尤妥, 此皆血家欬嗽属实证者, 再参兼欬嗽条更详。 一虚欬, 肺为娇臟, 无论外感內伤, 但一伤其津液, 则虚阴火动, 肺中被刑, 金失清肃下降之令, 其气上逆, 嗽痰欬血, 变为肺痿重病, 吐白沬如米粥, 咽痛声哑, 皮毛洒浙, 恶寒憎热, 皆金损之证, 不易治也, 此病无论寒久变火, 火郁似寒, 总以十药神书保和汤治之, 盖肺金火甚, 则煎熬水液而为痰, 水液伤, 则肺叶不能腴润下垂, 其在下之肝肾, 气又薰之, 肺叶焦举, 不能制节, 故气逆为欬, 气愈逆, 所以久欬不止也, 此方润肺涤痰, 止血和气, 无论寒久变火, 火郁似寒, 痰血痿燥等证, 皆统治之, 凡由外伤, 变作虚欬劳证者, 以此方为第一, 又有肺中阴虚, 本臟气燥, 生痰带血, 发为痿欬, 以及失血之后, 肺燥成痿, 痰凝气郁, 久欬不止, 此乃內伤所致, 不必治其余病, 但补其肺, 诸病自愈, 用清燥救肺汤, 甘凉滋润, 以补胃阴, 而生肺金, 肺金清润, 则火自降, 痰自祛, 气自调, 欬自止, 血枯加生地, 火甚加犀角, 痰多加贝母, 带血加蒲黄, 以上二方, 於肺经虚火治法綦详, 失血之人, 多是阴虚火旺, 照上治法者, 十居八九, 亦有一二属肺经虚寒者, 內经云, 形寒饮冷则伤肺, 肺恶寒, 多漩唾上气, 仲景用甘草干姜汤治之, 然金匱自言遗溺小便数, 所以然者, 以上虚不能制下故也, 则明见有虚冷遗溺之实据, 乃用甘草干姜以温之, 且其脉必沈弦迟微, 痰必清稀泛溢, 不似清燥保和二汤所治, 故主温药, 吾谓可用六君子为主, 再加当归白芍炮姜五味, 则於止欬止血皆宜, 脾经虚寒, 痰动欬嗽者, 此方亦宜, 若脾经虚火, 生痰带血, 则宜逍遥散, 加寸冬藕节蒲黄, 若肝经虚火生痰带血, 亦宜逍遥散, 加丹皮山梔五味, 又有肾经虚火, 生痰带血者, 另详唾血咯血门, 肝肾虚证, 均详吐血门, 降冲气条, 並详见六卷欬嗽门。
一痰欬, 肺中痰饮实热, 气逆而欬血者, 扬汤止沸, 不如釜底抽薪, 泻肺丸主之, 夫欬血之证, 未有不与痰为缘者, 人身之气以运\血, 人身之血, 即以载气, 血少, 则气多不能载之, 壅於內而为热, 热则水津被灼, 煎熬成痰。
是以火旺则痰盛, 痰盛, 则滯气之往来, 气阻则壅积, 而益生其热, 故痰甚而火益旺, 此时补虚, 则助邪, 此时逐邪, 则重虚, 是惟攻补兼用, 庶几两得其治, 先用十药神书消化丸, 临臥, 用飴糖拌吞, 以攻其实, 即噙化太平丸, 以补之, 攻补兼施, 为除暴安良之妙法, 时医但事滋补, 岂不误了多人, 若病家兢业, 不敢用消化丸者, 可用二陈汤以初解之, 二陈降气利水, 为袪痰通剂, 若欲兼利肺气, 加杏仁苏子桑皮, 欬逆倚息不得臥者, 为水饮冲肺, 肺叶不得下降, 加葶藶大枣, 若火甚者, 加瓜蔞霜黄芩老连, 火轻者加寸冬知母兼理风寒, 加柴胡荆芥防风, 兼理血分, 加当归白芍丹皮桃仁, 上方皆是去实痰之治法, 又有虚痰, 乃肺经阴虚, 燥气生痰, 粘著喉间, 滯涩声音, 喘欬发热, 脉细数者, 不宜渗利, 再伤水津, 但宜滋润以生津, 津生则痰谿, 宜保和汤, 清燥救肺汤, 紫苑散, 如喉中有痰核气核, 哽塞不得吞吐者, 为梅核证, 乃心火凝痰, 宜谿痰丸, 如牛蒡子, 香苏饮加桔梗, 枳壳尖贝云苓旋覆甘草, 亦治之, 又有胃中疼气动膈, 证见胸?逆满, 欬喘噦呃者, 失血家往往有之, 宜用礞石滚痰丸治之, 若胃中气虚挟痰饮者, 宜旋覆代赭石汤, 兼治血分, 则加当归白芍苏木, 兼治火热, 则加寸冬枯芩, 噦呃详六卷, 兹论痰欬, 未及备载, 痰欬之证, 又在肝气上逆, 干犯肺经, 挟痰滯气, 以致咳嗽, 其证口若头痛, 颊赤多怒, 两?作痛, 宜温胆汤, 加青皮白芥柴胡山梔, 若肝火横决怒逆者, 加姜黄大黄, 若肝经虚火郁而生痰, 宜用丹梔逍遥散, 加龙骨牡蠣阿胶贝母, 夫痰饮之病, 其標在肺, 其本在肾。
肾水上泛, 是为痰饮, 痰饮冲肺, 乃生欬嗽, 故治痰饮以肾为主, 肾经阳虚, 不能镇水, 水气泛上, 振寒喘咳者, 用真武汤, 加细辛甘姜五味, 若肾水因寒而动, 上凌心火, 心悸喘欬, 虚阳上浮, 咽痛面热, 宜用苓桂朮甘汤。 加细辛五味, 温寒利水, 然此乃单为痰饮立法, 血家阴虚阳亢, 多忌刚燥。往往以此等药剂为忌即係肾阳不能化水, 以致便短, 喘欬, 痰饮上干, 亦只宜肾气丸, 从阴化阳, 温而不烈, 此方自宋元来, 莫不珍为至宝, 谓失血虚癆, 上热下寒, 阳浮於外, 阴孤於內, 唯此方引阳入阴, 用药神妙, 顾肾阳虚浮者, 此方诚\为至宝, 若肾阴虚浮者, 此方又非所宜, 夫失血之人, 浮热昏烦, 痰喘欬嗽, 多是真阴內虚, 阳无所守, 究阳之所以不守, 实由阴虚使然, 非阳虚也, 径投此方, 阴未生而阳愈亢, 名为以阳生阴, 实则以阳促阴也, 如果上热下寒, 外阳內阴之证, 则尺脉必微弱, 大小便必溏泄, 手足必清冷, 即渴欲饮, 亦是饮一溲二, 乃用此方最为神效, 设纯是阴虚, 则此方又不宜用, 即欲以阳生阴, 亦只可少用桂附, 以反佐之, 如滋肾用知柏各五钱, 而桂只五分, 借以从阳引阴耳, 岂可多用桂附, 而助阳以敌阴哉, 若是肾中阴虚, 火上水升, 凝滯为痰, 则宜猪苓汤主之, 地黄汤, 加麦冬五味旋覆阿胶杏仁蛤蚧失膝, 亦仲景猪苓汤意, 而滋补之功尤多, 参看咯血门更详。 一气欬, 无痰无血, 但是气呛作欬, 乃失血家真阴虚损, 以致肺气不敛, 肾气不纳, 其病至重, 最为难治, 审其由肺气不敛者, 其人不能仰臥, 臥则气逆而欬, 欬则心下煽动, 或肺叶偏枯, 则侧臥一边, 翻身则欬不休, 俱宜用清燥救肺汤, 加百合五味琥珀鍾乳石, 以镇补肺金, 金得保养, 则能覆下收敛, 而气自不欬, 审其由肾气不纳者, 其人短气喘息, 阴火上冲, 两颧发赤, 咽喉不利, 仲景谓失血脉数, 发热而欬者, 不治, 即谓此阳不附阴, 气不归元之重证, 六味丸, 加沉香五味麦冬磁石, 以滋补镇纳之, 使气既吸引归肾, 而肾水滋生, 又有以封镇其气, 则气自不欬逆矣, 或用肾气丸, 加麦冬五味牛膝, 借桂附以引气归元, 陈脩园谓肺肾不交, 水天俱虚, 用二加龙骨汤, 加阿胶麦冬五味, 予按肾气丸, 二加龙骨汤, 皆是肾阳虚, 肺阴虚, 上热下寒之治法也, 若肺肾之阳俱虚, 元气不支, 喘息困惫者, 则宜用保元汤, 加五味, 上二方, 又不恰切, 若肺肾之阴俱虚者, 上三方俱不中肯, 失血家气喘欬逆者, 多是阴虚, 气生於肾而主於肺, 肺阴足, 则气道润而不滯。
肾阴足, 则气根蓄而內涵, 惟肺阴不足, 是以气燥而欬, 肾阴不足, 是以气浮而欬, 此乃肺肾阴虚不交之证, 治宜参麦地黄汤, 及三才汤, 以滋二臟之阴, 纳肺气, 则加百合五味鍾乳石, 纳肾气, 则加磁石沈香五味, 此外又有冲气上逆之治法, 说详吐血, 及六卷欬嗽门。
一骨蒸欬, 失血证久欬不止, 发热盗汗, 世谓之骨蒸劳欬, 乃肝之血分, 夹有瘀滯癥结, 则肝气郁而不和, 肝寄相火, 肝气即相火也, 相火內行三焦。
外行腠理, 血分无瘀滯, 则腠理无阻, 是以相火往来, 温养肌肉, 而不遏抑, 故肌肉不寒冷, 相火温之也, 而亦不发热, 相火不遏郁之故也, 观妇人经不调, 每遇行经必发寒热, 为血分瘀滯所致, 则失血骨蒸, 为血分瘀滯, 郁遏相火而使然也, 小柴胡汤清理之, 若延日既久, 发热欬嗽不止, 死成癆瘵, 用团鱼丸, ?理肺气, 滋利肝血, 攻补兼用, 方法最善。
一癆虫欬, 心中郁郁微烦, 面色乍赤乍白, 喉中痒不可耐, 咳嗽不止, 不知香臭, 宜用月华丸, 调肺杀虫治之, 究虫之生, 乃由瘀血停聚, 热蒸湿腐。
又被肝风扇动, 是以化生癆虫, 既变成虫, 则从虫治之, 而亦须兼去瘀血。
以除其根, 清湿热以涤其源, 息风木以靖其机, 聚毒药以杀其类, 此方数法兼备, 於治癆虫已得大概, 另详癆虫门, 参看自知。
又有肺痈欬嗽, 吐脓血者, 另详吐脓门。 又有食积之火, 冲肺作欬, 其火多在五更, 流入肺中而欬, 此病不关血分。
然虚人往往有之, 隨用小柴胡逍遥散, 加山查神?麦芽莱菔子山梔麦冬, 黄昏欬嗽, 为阳將入阴, 浮火不能內敛, 入肺而欬, 宜用五味子川蚊蛤兜铃等治之。
其余杂血欬嗽, 不关血证者, 自有血证者, 自有方书可查, 兹不具论。
鼻
鼻为肺窍, 鼻根上接太阳经脉, 鼻孔下夹阳明经脉, 內通於肺, 以司呼吸。 乃清虚之道, 与天地相通之门户, 宜通不宜塞, 宜息不宜喘, 宜出气, 不宜出血者也, 今乃?血何哉, 金匱谓热伤阳络则?血, 热伤阴络则便血, 阴络者, 谓躯壳之內, 臟腑油膜之脉络, 內近肠胃, 故主便血, 阳络者, 谓躯壳之外, 肌肉皮肤脉络之血, 从阳分循经而上, 则干清道, 而为?也, 然则阳络者, 火阳阳明之络脉也, 盖太阳阳明, 统走人身躯壳之外, 阳络之血。
伤於太阳者, 由背上循经脉, 至鼻为?, 仲景所谓春夏发太阳者是也, 伤於阳明者, 由胸而上, 循经至鼻, 仲景所谓秋冬发阳明者是也, 今分两条论之。
太阳主开, 春夏阳气, 本应开发, 若一郁闭, 则邪气壅而为?, 其证鼻塞头痛, 塞热昏憒, 或由素有郁热, 应春夏开发之令而动, 或由风瘟暑疫, 攻发而动, 又有伤塞失汗, 邪无出路, 因由血分泄而为?, 此名红汗, 乃邪欲自愈, 医者不可不知, 然即红汗论之, 可知太阳之气, 不得泄於皮毛, 则发为红汗, 即可知太阳之热, 不得发越於外者, 必逼而为鼻?也, 皮毛者, 肺之合, 太阳之气, 外主皮毛, 內合於肺, 鼻又为肺之窍, 欲治太阳之?者, 必以治肺为主, 观伤寒论, 治太阳, 用麻杏理肺, 则知治肺, 即治太阳矣, 法宜清泻肺火, ?利肺气, 肺气清, 则太阳之气自清, 而?不作矣, 风寒外来, 皮毛洒淅无汗者, 麻黄人参芍药汤, 如肺火壅盛, 头昏痛气喘, 脉滑大数实者, 人参泻肺汤, 加荆芥粉葛蒲黄茅根生地童便, 久?血虚, 用丹溪止?散, 加茅花、黄芩、荆芥、 杏仁, 以上数方, 鼻塞者, 俱加麝香黄连, 盖风寒杂证, 鼻塞多是外寒闭之, 此证鼻塞者尤多, 乃是內火壅之, 如用?活。 则鼻愈塞矣, 故用黄连麝香, 以开火之闭, ?血既止, 宜多服止?散原方。 及六味地黄汤以收功, 又有肾经虚火, 浮游上行, 干督脉经, 而?血者, 必见腰痛项脊痛, 头昏足厥冷等证, 所以然者, 肾经虚火上行故也, 宜用止?散, 去黄?, 加碎补牛膝续断粉葛鹿角尖童便元参治之, 盖督脉丽於太阳。
故以治太阳者, 兼治督脉, 亦犹冲脉丽於阳明, 而以治阳明者, 兼治冲脉也, 太阳为少血之经, 督脉乃命元之主, 其血均不可损, ?止后, 即宜用地黄汤, 加天冬阿胶血余五味, 以补之。
阳明主闔, 秋冬阴气, 本应收敛, 若有燥火伤其脉络, 热气浮越, 失其主闔之令, 逼血上行循经脉而出於鼻, 其证口渴气喘, 鼻塞孔干, 目眩发热, 或由酒火, 或由六气之感, 总是阳明燥气, 合邪而致?血, 盖阳明本气原燥, 病人此经, 无不化而为燥, 治法总以平燥气为主, 泻心汤, 加生地花粉枳壳白芍甘草, 或用犀角地黄汤, 加黄芩升麻, 大解热毒, 鼻衄止后, 宜用玉女煎, 加蒲黄以滋降之, 再用甘露饮, 多服以调养之, 肆饮黎胶藕汁莱菔汁白蜜等, 皆与病宜。
以上两条, 治法各异, 然鼻总係肺经之窍, 血总係肝经所属, 故凡?家, 目必昏黄, 仲景云, 目黄者?未止, 目了慧者, 其?已止, 以肝开窍於目, 血扰肝经, 故目黄也, 治宜和肝, 而其血犯肺窍出, 又宜和肺, 今且不问春夏, 不分秋冬, 总以调治肝肺为主, 生地黄汤治之, 服后?止, 再服地骨皮散以滋之, 盖不独?血宜治肝肺, 即一切吐咯, 亦无不当治肝肺也, 肝主血。 肺主气, 治血者必调气, 舍血者必调气, 舍肝肺而何所从事哉。
又凡?血, 久而不止, 去血太多, 热隨血减, 气亦隨血亡矣, 此如刀伤, 血出不止, 则气亦隨亡, 而血尽则死也, 急用独参汤救之, 手足冷, 气喘促。
再加附子, 以引气归根, 如其人鼻口黑黯, 面目茄色, 乃血乘肺臟之危候。
缓则不救, 二味参苏引治之, 此等危证, 在所不治, 用参苏引, 亦理应如是救济耳, 其效与否, 非敢期必。
按病在肠胃者, 药到速, 病在经脉者, 药到缓, ?血病在经脉, 兼用外治法, 亦能取急效, 用十灰散塞鼻, 並吞咽十灰散, 为极稳妥, 或用人爪甲, 煆为末, 吹鼻止?, 或用壁钱窠塞鼻, 取其脉络以维护之, 龙骨吹鼻, 能干结血孔免?, 白矾\吹鼻, 性走窜截血, 醋和土敷阴囊, 囊为肝所属, 肝主血。 敷囊以收敛肝气, 则肝血自止, 上病取下, 治尤有理, 蝉血滴鼻中, ?血点鼻, 温水浸足, 使热气下引, 梱病人中指, 用湿纸贴脑顶, 熨斗熨纸令干。
乃汤熨取火之法, 数者或效, 或不效, 备录其方, 以资釆择。
?家不可发汗, 汗则额陷, 仲景已有明禁, 以此例推, 可知一切血证, 均不宜发汗, 医者慎之。 虽与吐欬诸证不同, 然其为血一也, 宜参看各门, 庶治之百不失一。
脑
脑?者, 口鼻俱出血也, 乃鼻血多, 溢从口出, 非別有一道来血也, 亦非真从脑髓中来, 此不过甚言鼻?之重, 而因名之日脑?耳, 盖吐血多者, 血每呛入鼻, 故?血多者, 血亦溢入口中, 治法用白纸摺十余叠, 打湿贴脑顶用, 熨斗熨令热气蒸腾, 其?自止, 此乃因脑?之名, 望文生义而出, 熨脑止?之法, 非探本之治, 故有效有不效, 其实脑?, 只鼻?之甚者耳, 宜照鼻分经用药, 乃不致循外失实。
脑?治法, 与鼻?同, 但脑?出血既多, 易成虚证, 宜参苏引, 用入参以补之, 用苏木以行之, 如?其不止, 身热脉浮, 喘促足厥者, 乃气隨血泄, 阴脱肠亡, 急危之候也, 宜独参汤, 加附子稠煎, 服后得睡, 汗不出, 热稍退, 气稍息, 则命根乃定, 此等虚脱之证, 血家最少而最危, 勿因其少, 而误用凉泻。
目
白珠黑珠, 均无出血之窍, 目下眼皮, 只有泪窍, 乃阳明经脉所贯注, 春秋传, 称蔡哀侯之泪尽, 继之以血, 则是血自泪窍出也, 阳明脉起於承泣穴。
泪窍出血, 乃阳明燥热所攻发, 犀角地黄汤, 加归尾、赤芍、银花、白芷、粉葛、 牛膝、石膏、草稍、治之, 如风热重, 大便闭者, 通脾泻胃汤治之。
阳明之脉, 绕络於目, 故凡治目, 多治阳明, 吾尝观审视瑶函, 外障目翳诸方, 共一百零, 而用大黄者七十余方, 可知泻阳明胃经之热, 是治目疾一大法门, 治目?者, 可以类推, 凡白虎汤, 甘露饮, 玉女煎, 均治阳明方, 医者审虚实先后而用之, 罔不奏效。
夫目虽阳明经所属, 而实肝所开之窍也, 血又肝之所主, 故治目?, 肝经又为要务, 地骨皮散, 加柴胡、炒梔、益母草、及丹、梔、逍遥散治之, 谨按病发於肝者, 多是怒逆之气火, 耳鸣口苦, 胸?刺痛, 宜从肝治之, 可用上二方, 及当归芦薈丸, 龙胆泻肝汤治之, 病发阳明者, 发热口渴, 目干鼻干, 大便燥结, 宜从阳明法治之。
小眼角, 乃少阳经脉所络, 原无出血之窍, 少阳相火, 隨经脉而出, 冲动肝经血分, 则生血, 筋窜入瞳珠, 乃?肉长出, 亦见流血, 但不多耳, 宜小柴胡, 加青皮、 当归、红花、胆草、丹皮, 外用杏仁、白矾\、铜碌、点之。 大眼角, 乃太阳经脉所络, 名精明穴, 太阳气血充足, 眼角內结赤肉如珠。 有大眼角內不起肉珠者, 乃太阳之气不足故也, 太阳经有风热, 则大眼角生血筋, ?肉或微渗血点, 外治总以血筋?肉之法治之, 內服防风通圣散, 去麻黄大黄芒硝, 再服防风归芎汤调之, 点药如上。
以上两条, 均非目?正病, 以其起血筋, 以係血分为病, 故兼及之, 此书为血说法, 其有目疾膜翳等项, 均有眼科专书, 尽多可釆, 兹不具论。 耳
耳中出血, 谓之耳?, 肾开窍於耳, 而肾脉却不能上头, 肾与心交, 假心之府小肠之脉, 上贯於耳, 为司听之神, 所居其形如珠, 皮膜包裹真水, 是为神之所出, 声之所入, 內通於脑, 为空虚之府, 他物不得而扰之, 即或肾虚, 阴火上冲, 则为耳鸣, 神水不足, 则为耳聋, 亦断无血从此出者, 其有血从耳出者, 则以足少阳胆脉, 绕耳前后, 手少阳三焦之脉入耳, 相火旺, 挟肝气上逆, 及小肠相火內动, 因得挟血妄行, 或因瘟疫躁怒, 火气横行, 肆走空窍, ?出於耳, 总係实邪, 不关虚劳, 治法总宜治三焦, 胆肝与小肠经, 自无不愈, 小柴胡汤, 加五苓散统治之, 分治肝胆, 宜龙胆泻肝汤, 治三焦, 柴胡梅连散, 治小肠宜导赤饮, 加黄芩、黄连、薄荷、川芎、三经皆司相火, 治法大抵相同, 愈后, 皆宜常服六味地黄汤, 补水济火。 外治, 法用十灰散, 吹耳中, 麝香龙骨末, 和吹耳中, 壁钱窠烧灰吹入, 燕窠泥涂耳前后。
齿
齿虽属肾, 而满口之中, 皆属於胃, 以口乃胃之门户故也, 牙床尤为胃经。
脉络所绕, 故凡血, 皆是胃火上炎, 血隨火动, 治法总以清理胃火为主。
胃中实火, 火渴齦肿, 发热便闭, 脉洪数者, 通脾泻胃汤, 加蒲黄藕节治之, 如大便不闭者, 不须下利, 但用清凉解之, 犀角地黄汤, 加昱根贯仲枳壳莱菔汁。
胃中虚火, 口燥齦糜其脉细数, 血不足者, 宜甘露饮, 加蒲黄以止?, 玉女煎, 引胃火以下行, 兼滋其阴。
以上两条, 所论齿齦虚实, 二证均属於火, 有火中挟风者, 宜加防风白芷。
火中挟湿者, 宜加防己木通。 亦有肾虚火旺, 齿豁血渗, 以及睡则流血, 醒则血止者, 皆阴虚, 血不藏之故, 统以六味地黄汤, 加牛膝二冬碎补蒲黄, 上盛下虚, 火不归元, 尺脉微弱, 寸脉浮大者, 加桂附。
外治之法, 宜用
冷水嗽口, 取血周冷则凝之义, 醋漱, 取酸以收之之义, 百草霜糝, 十灰散糝, 取血见黑则止, 亦以清降其火, 火降则血降也, 枯矾\五倍子蚯蚓, 同为末糝, 更能固牙。
舌
舌乃心之苗, 观小儿吐舌弄舌, 木舌重舌, 皆以去心经风火为主, 则知舌?, 皆是心火亢盛, 血为热逼而渗出也, 治法总宜清泄心火, 导赤饮, 加黄连大力连翘蒲黄牛膝元参治之, 舌肿胀, ?血多者, 为火太盛, 泻心汤主之。 心烦神昏者, 安神丸, 加童便血余灰治之, 夫舌虽心之苗, 然口乃胃之门户, 舌在口中, 胃火薰之, 亦能出血, 大便秘者, 玉烛散, 加银花治之, 口渴兼发热者, 竹叶石膏汤, 加蒲黄藕节治之, 舌本乃肝脉所络, 舌下渗血, 肝之邪热, 四物汤, 加桃仁、红花、炒梔、丹皮、牛膝、赤苓, 重则宜用当归芦薈丸, 龙胆泻肝汤, 盖舌?虽同, 而此外所见之证, 必显有分別, 故分心胃肝三经治之, 非强为区別也。
外治之法, 与齿?同。
大?
大?者, 九窍出血之名也, 此非疫癘, 即中大毒, 人身止此九窍, 而九窍皆乱, 危亡之证, 法在不治, 惟有猝然惊恐, 而九窍出血者, 可用硃砂安经丸, 加发灰治之。
零腥
零腥者, 吐出星点, 黄白色, 细如米粟, 大如豆粒, 气极腥臭, 杂在漩唾之中, 而非漩唾, 乃吐血之后, 血分瘀热所化, 或未吐血之前, 血分之热化为星点, 先吐星点, 后乃吐血, 总係血分瘀热变化而成, 治宜清热化血, 降气消痰, 以其似痰, 必假痰气而生故也, 在未吐血之前, 而见零腥者, 总以降气消痰为主, 盖此时血尚未动, 但当治其气分, 气分清, 而零腥自除, 豁痰丸治之, 小柴胡汤亦治之, 在既吐血之后, 而零腥见者, 总以清热化血为主, 以其在吐血之后, 乃瘀血壅热而出, 故宜兼治瘀血, 太平丸治之, 生地黄散亦治之, 此证古书不载, 吾临证往往遇之, 因撰其名, 而论列之, 以补血证之缺。
吐脓
脓者血之变也, 血不阻气, 气不战血, 则血气调和, 疮癤不生, 血滯气则凝结为痛, 气蒸血则腐化成脓, 躯壳外者易治, 至於吐脓, 则出於臟腑之內。
其证最危, 在中焦以下, 则便脓, 在中焦以上, 则吐脓, 夫人身之气, 乃水所化, 气即水也, 故血得气之变蒸, 亦化而为水, 不名曰水, 而名曰脓者。
以其本係血质虽化为水, 而较水更浓也, 当其未化, 则仍是血, 消瘀则脓目不生, 及其既化, 则同於水, 逐水则脓自排去。
一肺痈, 乳上第三根肋骨间, 名肺募穴, 隱隱疼痛, 食豆而香, 是痈將成。
仲景云, 风舍於肺, 其人则欬, 口干喘满, 咽燥不渴, 时时吐浊沬, 时时振寒, 热之所过, 血为之凝滯, 蓄结痈脓, 吐如米粥, 始萌可救, 脓成则死。
谓重者肺坏而死, 若肺不坏, 亦有可救, 故仲景又曰, 口中辟辟燥欬, 胸中隱隱作痛, 脉数而实, 喘不得臥, 鼻塞不闻香臭者, 葶藶大枣泻肺汤主之。
吐脓如米粥者, 甘桔汤主之, 仲景此论, 非谓除此二方, 別无治法, 不过分別未成脓者, 当泻实, 已成脓者, 当开结, 指示两条门径, 使人知所从事。
且日, 以此汤主之, 明明有加减之法, 见於言外, 余因即泻实开结二义, 推而广之, 其成脓者, 用通窍活血汤, 加麻黄杏仁石膏甘草, 从表以泻之, 无表证者, 用人参泻肺汤, 加葶藶大枣, 从裏以泻之, 如病势猛勇, 急须外攘內除, 则用防风通圣散, 三方力量, 雄厚於仲景泻实之法, 庶尽其量, 如识力不及, 只用甘桔汤, 加荆芥薄荷杏仁黄芩, 亦许免疚, 然而无功, 其已成脓者, 急须將脓除去, 高者越之, 使从口出, 用千金苇茎汤, 或用瓜蒂散。
加冬瓜仁桃仁苡仁梔子, 或用泻白散, 加黄连瓜蔞, 皆取在膈上则吐, 使脓远去, 以免久延为患, 白散尤能吐能下, 加升麻郁金, 以助其吐下之机, 再加黄芩瓜蔞, 以解其火更善, 如只须下泻, 不宜涌吐, 则合甘桔泻肺二汤。再加赤豆芽、苡仁、防己、瓜蔞、杏仁、知母、枳壳, 使从下降, 或用桔梗宁肺汤, 补泻兼行, 如此则於仲景开结之法庶尽, 其妙惟收口之法, 仲景未言, 然亦可以义例求也, 诸疮生肌, 皆用温补, 肺是金臟, 温则助火刑金。 只宜清敛以助金令, 使金气足, 而肺自生, 人参清肺汤治之, 后服清燥救肺汤以收功。
一脾胃痈, 与肺痈治法略同, 但肺痈多由外感风邪而成, 故有发表之法, 脾胃痈, 则由湿热酒毒, 七情之火內蕴而成, 故无发表之法, 胃痈初起中脘穴, 在脐上四寸, 必隱隱作痛, 脾痈初起章门穴在脐上二寸, 旁门六寸, 必隱隱作痛, 二病皆食豆而香, 其证寒热如疟, 皮肤甲错, 腹满咽干, 治宜攻热下血, 热去而血不停, 更自何地酿为痈脓哉, 故凡內痈脓未成者, 以夺去瘀热为主, 丹皮阳治之, 脓已成者, 以排为主, 脓即水也, 逐水即是排脓, 赤豆苡仁汤治之, 脓血既去之后, 则臟腑空虚, 见火象者, 人参固本汤, 加黄?茯苓, 以清补之, 若现虚寒之象, 则用六君子汤, 加黄?当归煨姜, 以温补之, 方外有方, 视其所兼之证, 隨宜用之, 笔楮难尽。
此外, 如胸背腰?肝膈, 大小肠, 凡有瘀热壅血, 均能成痈, 总以丹皮汤主之, 近上焦者, 去芒硝, 加葶藶、黄?、桔梗、荆芥、甘草, 中下焦者, 加姜黄, 余详便脓门。
此书原专论血证, 所以兼及內痈者, 以痈脓之病, 皆由血积而成, 知血之变痈脓, 即可知血之能为干血, 能变癆虫, 知內廱之生寒热, 即可知血证之郁热矣, 但痈脓之证, 係血家实积, 与失血虚证有异, 然不以此反观合勘, 亦无以尽血证之情偽。 血证论卷二终
仲景治血以治冲为要, 冲脉丽於阳明, 治阳明即治冲也, 阳明之气, 下行为顺, 今乃逆吐, 失其下行之令, 急调其胃, 使气顺吐止, 则血不致奔脱矣, 此时血之原委, 不暇究治, 惟以止血为第一要法, 血止之后, 其离经而未吐出者, 是为瘀血, 既与好血不相合, 反与好血不相能, 或壅而成热, 或变而为癆, 或结瘕, 或刺痛, 日久变证, 未可预料, 必亟为消除, 以免后来诸患, 故以消瘀为第二法, 止吐消瘀之后, 又恐血再潮动, 则须用药安之, 故以宁血为第三法, 邪之所輳, 其正必虚, 去血既多, 阴无有不虚者矣, 阴者阳之寸, 阴虚则阳无所附, 久且阳隨而亡, 故又以补虚为收功之法, 四者乃通治血证之大纲, 而纲领之中, 又有条目, 今并详於下方云。
一止血其法独取阳明, 阳明之气, 下行为顺, 所以逆上者, 以其气实故也, 吐血虽属虚证, 然係血虚非气虚, 且初吐时, 邪气最盛, 正虽虚而邪则实, 试思人身之血, 本自潜藏, 今乃大反其常, 有翻天覆地之象, 非实邪与之战?, 血何从而吐出哉, 故不去其邪, 愈伤其正, 虚者益虚, 实者愈实矣, 况血人胃中, 则胃家实, 虽不似伤寒证, 以胃有燥屎, 为胃家实, 然其血积在胃, 亦实象也, 故必亟夺其实, 釜底抽薪, 然后能降气止逆, 仲景泻心汤主之, 血多者, 加童便茅根, 喘满者, 加杏仁厚朴, 血虚者, 加生地当归, 气隨血脱不归根者, 加人参当归五味附片, 有寒热者, 加柴胡生姜, 或加干姜艾叶, 以反佐之, 隨证加减, 而总不失其泻心之本意, 则深得圣师之旨, 而功效亦大, 盖气之原在肾水, 虚则气热, 火之原在心, 血虚则火盛, 火热相搏则气实, 气实则逼血妄行, 此时补肾水以平气, 迂阔之谈也, 补心血以配火, 不及之治也, 故惟有泻火一法, 除暴安良, 去其邪以存其正, 方名泻心, 实则泻胃, 胃气下泄, 则心火有所消导, 而胃中之热气, 亦不上壅, 斯气顺而血不逆矣, 且大黄一昧, 能推陈致新, 以损阳和阴, 非徒下胃中之气也, 即外而经脉肌肤躯壳, 凡属气逆於血分之中, 致血有不和处, 大黄之性, 亦无不达, 盖其药气最盛, 故能克而制之, 使气之逆者, 不敢不顺, 既速下降之势, 又无遗留之邪, 今人多不敢用, 惜哉, 然亦有病之轻者, 割鸡焉用牛刀, 葛可久十灰散, 亦可得效, 义取红见黑即止之意, 其妙全在大黄降气即以降血, 吐血之证, 属实证者十居六七, 以上二方, 投之立效, 然亦有属虚属寒者, 在吐血家, 十中一二, 为之医者不可不知也, 虚证去血太多, 其证喘促昏溃, 神气不续, 六脉细微虚浮散数, 此如刀伤出血, 血尽而气亦尽, 危脱之证也, 独参汤救护其气, 使气不脱, 则血不奔矣, 寒证者, 阳不摄阴, 阴血因而走溢, 其证必见手足清冷, 便溏遗溺, 脉细微迟涩, 面色渗白, 辱口淡和, 或內寒外热, 必实见有虚寒假热之真情, 甘草干姜汤主之, 以阳和运\阴血, 虚热退而阴血自守矣, 然血係阴汁, 刚燥之剂, 乃其所忌, 然亦有阳不摄阴者, 亦当用姜附也, 上寒下热, 芩连姜附同用亦有焉, 以上数法, 用之得宜, 无不立愈, 其有被庸医治坏, 而血不止者, 延日己久, 证多杂见, 但用已上诸方, 未能尽止血之法, 审係瘀血不行, 而血不止者, 血府逐瘀汤主之, 火重者, 加黄芩黄连, 痰多者, 加云苓瓜霜, 欬逆, 加杏仁五昧寸冬, 盗汗身热, 加青蒿冬桑叶黄柏牡蠣, 喘者, 加杏介苏子, 身痛, 胸腹满, 大便闭, 为瘀结, 加大黄, 如欲求详, 参看痰瘀癆热等门, 乃尽其治, 又有审病之因, 而分別以止其血者, 治法尤不厌详, 因於酒及煎炒厚味之物者, 其证脉数滑, 口干燥, 胸中烦热, 大小便不利, 宜用白虎汤, 加茵陈炒槴大黄藕节治之, 因於外感者, 先见头痛恶寒发热, 脉浮而紧者, 为寒犯血分, 外束闭而內逆壅, 是以吐血, 麻黄人参芍药汤治之, 若脉浮而数者, 为伤风, 风为阳邪, 宜小柴胡汤, 加荆芥防风当归白芍丹皮蒲黄知母石膏杏介治之, 若因瘟疫, 外证颇似伤寒, 而內有伏热攻发, 口舌胎白, 恶热羞明, 小便短赤, 大便浊垢, 心中躁烦, 脉见滑数, 宜升降散, 加桃仁丹皮花粉生地蔞仁石膏杏仁甘草治之, 犀角地黄汤亦治之, 若因於暑, 则发热心烦, 暑者, 湿热二气合化之名也, 以清热利湿为主, 升降清化汤, 加防己木通蔞仁治之, 病轻者去大黄, 因於怒气逆上, 血沸而吐者, 宜丹梔逍遥散, 加青皮牡蠣蒲黄胆草治之, 气火太甚者, 则用当归芦薈丸, 以平其横决, 因於劳倦困苦飢饱不匀, 以及忧思抑郁, 心神怔忡, 食少气短, 吐血虚烦者, 宜用归脾汤主之, 中土虚寒者加煨姜, 虚热者加柴胡山梔, 因於跌打损伤, 以及用力努挣, 而得失血之证者, 法宜补气以续其绝, 消瘀以治其伤, 四物汤, 加黄?人参续断桃仁红花陈酒童便治之, 因於色慾过度, 阴虚火旺, 其证夜则发热, 盗汗梦交, 耳鸣不寐, 六脉细数芤革, 宜地黄汤, 加蒲黄藕节阿胶五昧治之, 止血之法, 此其大略, 如欲变化而尽善, 非参透全书, 不能丝丝入彀, 总而论之, 血之为物, 热则行, 冷则凝, 见黑则止, 遇寒亦止, 故有用热药止血者, 以行血为止血, 姜艾等是也, 有用凉水止血者, 或用急流水, 或用井华水, 取冷则凝之义, 芩连诸药, 亦即冷止之义, 有用百草霜京墨十灰散等, 以止血者, 取见黑则止之义, 黑为水之色, 红为火之色, 水治火故止也, 此第取水火之色, 犹能相剋而奏功, 则能知水火之性, 以消息用药, 何血证难治之有, 又有用咸以止血者, 童便马通扬尘水之类, 此內经咸走血之义, 童便尤能自还神化, 服制火邪以滋肾水, 大有功用, 故世医云, 服童便者, 百无不生, 不服童便者, 百无不死, 本人小便, 清晨每服一碗, 名回龙汤, 各种隨笔, 赞回龙汤之妙者, 甚伙, 病家皆所当服也, 顾止血之法虽多, 而总莫先於降气, 故沉香降香苏子杏仁旋覆枳壳半夏尖贝厚朴香附之类, 皆须隨宜取用, 而大黄一味, 既是气药, 即是血药, 止血而不留瘀, 尤为妙药, 识得诸法, 其於止血之用, 思过半矣, 夫所谓止血者, 非徒止其溢入胃中之血, 使不吐出而己也, 盖大吐之时, 经脉之血, 辐輳而至, 其溢入胃中者, 听其吐可也, 下可也, 即停留胃中, 亦与糟粕无异, 固无大害也, 独动於经脉之中, 而尚未溢出者, 若令溢出, 则不可復返矣, 惟急止之, 使犹可復还经脉, 仍循故道, 復返而为冲和之血, 所谓止血者, 即谓此未曾溢出, 仍可復还之血, 止之使不溢出, 则存得一分血, 便保得一分命, 非徒止已人胃中之死血已耳, 今医动言止血, 先要化瘀, 不知血初吐时, 尚未停蓄, 何处有瘀, 若先逐瘀, 必將经脉中已动之血, 尽被消逐, 则血愈枯而病愈甚, 安能免於虚损乎, 惟第用止血, 庶血復其道, 不至奔脱尔, 故以止血为第一法。
二消瘀血, 既止后, 其经脉中己动之血, 有不能復还故道者, 上则著於背脊胸膈之间, 下则著於?肋少腹之际, 著而不和, 必见疼痛之证, 或流注四肢, 则为肿痛, 或滯於肌腠, 则生寒热, 凡有所瘀, 莫不壅寒气道, 沮滯生机, 久则变为骨蒸干血癆瘵, 不可不急去之也, 且经隧之中, 既有瘀血踞住, 则新血不能安行血恙, 终必妄走而吐溢矣, 故以去瘀为治血要法, 用花蕊石散, 令瘀血化水而下, 且不动五臟真气, 为去瘀妙药, 如无花蕊石, 用三七郁金桃仁牛膝醋炒大黄, 亦有迅扫之功, 顾旧血不去, 则新血断然不生, 而新血不生, 则旧血亦不能自去也, 譬诸君子之道不长, 则小人之道亦不消, 须知瘀血之去, 乃新血日生, 瘀血无处可留, 迫之不得不去, 故或化而走小便, 或传而入大肠, 花蕊石, 化血从小便去, 醋黄散, 下血从大便去, 但能去瘀血, 而不能生新血, 不知克敌者存乎將, 袪邪者赖乎正, 不补血而去瘀, 瘀又安能尽去哉, 治法宜用圣愈汤以补血, 加桃仁丹皮红花枳壳香附云苓甘草, 补泻兼行, 瘀既去而正不伤, 治瘀之法, 大指如是, 然亦有宜用温药者, 內经曰, 血者喜阴而恶寒, 寒则涩而不流, 温则消而去之, 且有热伏阴分, 凉药不效, 而宜用从治之法, 以引阳出阴者, 方用仲景柏叶汤, 为寒凝血滯之止治, 亦瘀血伏於阴分之从治法也, 然三药纯温, 设遇火烈之证, 非其所宜, 或略加柔药调之, 则合四物汤用, 又有合泻心汤用者, 则直以此反佐之也, 以上通论治瘀之法, 而瘀血著留在身, 上下內外, 又各有部分不同, 分別部居, 直探巢穴, 治法尤百不失一, 审係血瘀上蕉, 则见胸背肩膊疼痛麻木逆满等证, 宜用血府逐瘀汤, 或人参泻肺汤, 加三七郁金荆芥, 使上焦之瘀, 一並廓清, 血瘀中焦, 则復中胀满, 腰?著痛, 带脉绕脐一周, 下连血室, 女子以系胎, 男子以束体, 乃血之管领也, 凡血证, 未有带脉不病者, 今瘀血滯於其分, 则宜去之以安带脉, 带脉在中僬脾之部分, 即从脾治之, 观仲景肾者汤, 可知治脾即是治带, 带有瘀血, 宜用甲己化土汤, 加桃仁当归姜黄主之, 腰痛甚者, 加鹿角尖, 胁腹痛甚者, 加蒲黄灵脂, 血瘀下焦, 腰以下痛, 小腹季?等处胀满, 是血瘀肝之部分, 或积胞中血海为痛, 宜归芎失笑散主之, 大便闭结者, 均加大黄, 仲景逐瘀大剂, 则有抵当汤, 桃仁承气汤数方, 皆若寒大破下, 为治瘀能事, 亦有当用温药下之者, 生化汤及牛夕散主之, 本女科治产后恶露, 及胞衣不下之方, 余谓男女虽异, 其血则同, 同是下焦瘀血, 故借用其方, 往往有验, 且下焦原係阴分, 上焦之瘀多属阳热, 每以温药为忌, 下焦之瘀多属阴凝, 故产妇喜温而忌寒, 以其血在下焦也, 知此, 则知以温药, 治下焦瘀血, 尤为合宜, 然亦须审係寒凝乃用温药, 若血室热, 则仍是桃仁承气之证, 又有瘀血流注, 四肢疼痛肿胀者, 宜化去瘀血, 消利肿胀, 小调经汤, 加知母云苓桑皮牛膝治之, 又有瘀血客於肌腠, 阻滯荣卫, 发寒发热, 似疟非疟, 骨蒸盗汗, 欬逆交作, 用小柴胡汤, 加当归桃仁丹皮白芍主之, 寒甚者, 再加芥穗细辛, 热甚者, 再加花粉粉葛青蒿知母, 欬有痰火, 加瓜霜杏仁寸冬五昧云苓知母, 水饮上冲, 加葶藶子, 益小柴胡, 原是从巾上?达肝气之药, 使肝气不郁, 则畅行肌腠, 而荣卫调和, 今加去瘀之品, 则偏於去瘀, 凡瘀血阻滯荣卫者, 用之立验, 总而论之, 血瘀於臟腑之间者, 久则变为干血, 化为癆虫, 血瘀於躯壳之间者, 或病偏枯, 或化?脓, 血瘀於肌腠之间者, 则变骨蒸, 毛发焦折, 肢体瘦削, 一切不治之证, 总由不善去瘀之故, 凡治血者, 必先以去瘀为要, 另详瘀血门。
三宁血, 吐既止, 瘀既消, 或数日间, 或数十日间, 其血復潮动而吐者, 乃血不安其经常故也, 必用宁之之法, 使血得安乃愈, 其法於止吐消瘀中, 已寓厥治, 然前药多猛峻以取效, 乃削平冠盗之术, 尚非抚绥之政, 故持將宁血旨意, 重加发明, 以尽其用, 有外感风寒, 以致吐血, 止后荣卫未和, 必有身痛寒热等证, 香苏引, 加柴胡黄苓当归白芍丹皮阿胶治之, 有胃经遗热, 气燥血伤, 而血不得安者, 其证口渴噦气, 恶闻人声, 多躁怒, 闻木音则惊, 臥寐烦而不安, 犀角地黄汤主之, 重则合白虎汤, 大清大凉, 以清胃热, 轻则止用甘露饮, 以生胃津, 而血自愈, 有因肺经燥气, 气不清和, 失其津润之制节, 而见喘逆欬嗽等证, 以致其血牵动, 清燥救肺汤主之, 火甚, 加犀角, 血虚加生地, 痰多加尖贝, 润燥宁血, 为肺痿等证之良方, 葛可久十药神书, 专医虚损失血, 用保和汤亦佳, 润肺利气, 平燥解郁, 前方清纯, 此方活动, 隨宜取用, 血自安静而不动矣, 有因肝经风火, 鼓动煽炽, 而血不能静者, 则见口苦咽干, 目眩耳鸣, ?痛逆气, 躁怒决裂, 骨蒸妄梦, 以逍遥散平剂和之, 审係肝经风气鼓动, 而血不宁者, 再加桑寄生殭蚕玉竹枣仁牡蠣青蒿, 此从仲景白头翁汤得来, 仲景治产后血痢, 取白头翁平木息风, 盖肝为藏血之臟, 风气散而不藏, 则必平之使安, 而从血乃得安也, 又或肝火偏胜, 横决而不可遏, 致令血不能藏者, 则宜加阿胶山梔胆草胡黄连蔞仁牛膝青皮牡蠣, 当归芦薈丸, 尤破泻肝火之重剂, 但不如逍遥散加减之稳, 又有冲气上逆, 其证颈赤头晕, 火逆上气, 咽喉不利, 乳下动脉, 辟辟弹指, 颈上动脉, 现出皮肤, 冲脉原不上头项, 咽干者, 以冲为血海属肝, 因肝脉而达於咽也, 颈脉动面赤色者, 以冲脉丽於阳明, 冲气逆, 则阳明之气, 隨逆故也, 內经谓冲为气街, 又谓冲为血海, 气逆血升, 此血证之一大关键也, 故仲景治血以治冲为要, 麦门冬汤主之, 陈脩园谓去粳米, 加白蜜, 尤能滋补其阴, 予谓治冲脉独取阳明, 仲景既引其端, 后人亦即当扩而充之, 审其冲阳太旺者, 知母枳壳白芍煆石膏, 均可加入, 以清折之, 梔子黄芩木通蔞仁牛膝, 利阳明之水者, 尤可加入, 以分消之, 此冲脉之气, 上合阳明之治法也, 然冲为气街, 气根於肾, 血海即丹田, 肾气之所藏也, 若冲脉挟肾中虚阳, 上逆喘急者, 宜用四磨汤, 调纳逆气, 是仲景桂苓甘草五味汤意, 但仲景用桂枝化膀胱之寒水, 谓气从少腹, 上冲咽喉, 面热如醉, 或热流於两股, 或小便难而昏冒, 忽上忽下, 如电光之闪灼无定, 乃阴盛格阳, 而阳气飞越, 故以辛温化之, 今係失血, 阴气既伤, 再用桂枝, 岂不犯阳盛则毙之戒, 故用沉香代桂, 以纳浮阳, 而即用人参以滋阴, 沉香直走下焦, 乌药治膀胱肾间之气, 冲为血海, 居膀胱肾间之地, 治阳明者, 治其末, 治膀胱肾间者, 是治其本也, 若肾中阴气大虚, 而冲阳不能安宅, 则用四磨汤, 加熟地枣皮山药五味枸杞子, 滋阴配阳以安之, 若其人素有水饮, 格阳於上, 因而动血者, 仲景桂苓甘草五味汤, 又为对证, 第其方, 其血证本不相关, 可加当归白芍丹皮阿胶, 或用苏子降气汤, 利痰降气, 以靖冲逆, 或用小柴胡汤, 加龙骨牡蠣, 以导冲逆, 桂苓苏子汤, 是治痰饮以治冲之法, 小柴胡, 又是清火以治冲之法, 本方治热入血室, 血室者, 肝之所司也, 冲脉起於血室, 故又属肝, 治肝即是治冲, 血室, 在男子为丹田, 在女子为子宫, 其根系於右肾, 肾中真阳寄於胞中, 为生气之根, 乃阴中之阳, 肝本得之, 发育条达, 是为相火, 其火如不归根, 即为雷龙之火, 龙骨牡蠣, 乃阳物而能蛰藏, 取其同气, 以潜伏阳气, 此尤治冲脉, 更进一层之法, 合小柴胡, 大有清敛相火之功, 若肾经阴虚, 阳无所附, 雷龙之火上腾者, 用二加龙骨汤, 加阿胶麦冬五味, 以引归其宅亦妙, 肾气丸, 麦味地黄汤, 皆可酌用, 二, 方一以温药化气, 一以阴药滋降, 肾居滋脉之下, 又为冲脉之根, 安肾气, 即是安冲气, 冲气安而血海宁, 自不至於潮上矣, 总而论之, 血之所以不安者, 皆由气之不安故也, 宁气即是宁血, 以上所论各气治, 法亦云详备, 在临证者细审处之。
四补血, 邪之所輳, 其正必虚, 不独补法是顾虚, 即止血消瘀, 用攻治法, 亦恐其久而致虚, 故亟攻之, 使邪速去, 以免其致虚耳, 但彼时虽恐其虚, 而犹未大虚, 故以去邪为急, 若延日已久, 未有不虚怯者, 即血既循经, 一如平人, 而前次所吐之血, 已属有去无回, 其经脉臟腑, 又係血所走泄之路, 非用封补滋养之法, 乌能完全, 补法不一, 先以补肺胃为要, 肺为华盖, 外主皮毛, 內主制节, 肺虚则津液枯竭, 喘嗽痿燥诸证作焉, 因其制节不得下行, 故气上而血亦上, 未有吐血, 而不伤肺气者也, 故初吐必治肺, 已止, 尤先要补肺, 用辛字润肺膏, 滋补肺中阴液, 肺既津润, 则其叶下垂, 气泽因之得以下降, 利膀胱, 傅大肠, 诸窍通调, 五臟受益, 如肺叶枯焦, 不能覆下, 则翘举而气亦上逆, 不得臥息, 外应皮毛不荣, 下则二便不调, 足痿肠燥, 百病俱生, 惟此膏润津, 为痿燥良剂, 近人黄坤载, 所立地魄汤, 补土生金, 补金生水, 於补肺之法颇得, 平时代茶可用, 生脉散, 黄?糯米汤, 加阿胶麦冬, 尤能充补肺臟, 凡此皆滋补肺阴, 为失血必有之证治也, 而陈脩园谓血虽阴类, 运\以阳和, 心肺之阳一宣, 如日月一出, 爝火无光, 诸般邪热俱除, 血自不扰, 而循经矣, 故又有温补肺阳之法, 用保元汤, 甘温除大热, 使肺阳布濩, 阴翳自消, 设有痰饮欬嗽者, 加五味杏仁, 或用六君汤, 加炮姜五味, 內经云, 形寒饮冷则伤肺, 上二方, 为形寒者, 主补肺之法, 凡阳虚生外寒, 及浊阴干上焦者, 用以扶肺之阳, 洵属良剂, 然失血之人, 多是阴虚, 若执甘温除大热之说, 妄投此等药料, 鲜不致误, 故年来从脩园法者, 能医杂证, 而不能医虚癆, 以其偏於补阳故也, 第以理论之, 原有气不摄血之义, 故什伯之中, 亦有一二宜补阳者, 因並列其方, 使人参观, 以尽其变, 心为君火, 主生血, 血虚火旺, 虚烦不眠, 怔忡健忘, 淋遗秘结, 神气不安, 用天王补心丹, 启肾之水, 上交心火, 火不上炎, 则心得所养, 心经水火不相济者, 以此补水宁心, 若不关水虚, 但由本臟之血虚火旺者, 则佣养血清心之药而已, 硃砂安神丸, 泻心火, 补心血, 並安心神, 凡怔忡昏烦不寐之证, 皆可治之, 若心阳不收, 汗出惊悸, 以及心火不下交於肾, 而为梦遗溺赤等证者, 隨用上二方, 再加龙骨牡蠣枣仁莲心浮麦等, 以敛戢之, 此为心经血虚火旺之大法, 其有心经火虚, 不能生血, 瘦削悸怯, 六脉细弱, 宜用人参养荣汤, 补脾胃以补心, 內经云, 中焦受气取汁, 变化而赤是为血, 是汤补心化血, 以奉周身, 名养荣者, 专主以阳生阴, 和畅荣血, 凡气血两虚, 变见诸证, 皆可服也, 然女人血崩, 及产后亡血过多, 均以温补为主, 因其血下泻, 属於脱证故也, 至於吐血, 乃血脉奋兴, 上干阳分, 是为逆证, 宜温补者最少, 然亦有阳不统阴, 暴脱大吐, 阴亡而阳亦隨亡者, 温补又为要法, 甚矣医者, 辨证不可不详, 而用药不可执一也, 故近日从丹溪者, 专用苦寒, 从脩园者, 专用温药, 皆是一弊, 脾主统血, 运\行上下, 充周四体, 且是后天, 五臟皆受气於脾, 故凡补剂, 无不以脾为主, 思虑伤脾, 不能摄血, 健忘怔忡, 惊悸盗汗, 嗜臥少食, 大便不调等证, 归脾汤统治之, 脾虚发热, 加丹皮炒梔, 兼肺气燥者, 加麦冬五味, 胀满而水谷不健运\者, 加陈皮煨姜, 或加阿胶以滋血, 或加柴胡贝母以解郁, 或加鱼胶以固血, 独於熟地不可加入, 以碍其统摄运\行之用, 盖此乃以阳生阴, 以气统血之总方, 不似四物六味, 以阴益阴也, 且脾与肝肾, 滋阴之法, 亦各不同, 若脾阴虚, 脉数身热, 咽痛声哑, 慎柔五书, 用养真汤, 煎去头煎, 止服二三煎, 取无味之功, 以补脾, 为得滋养脾阴之秘法, 杨西山专主甲己化土汤, 亦颇简当, 而人参花粉, 尤滋生津液之要药, 世但知砂半姜蔻, 为扶脾进食之要药, 不知脾阳不足, 不能薰化水谷者, 砂半姜蔻, 自係要药, 若脾阴不足, 津液不能融化水谷者, 则人参花粉, 又为要药, 试观回食病, 水谷不下, 由於胃津干枯, 则知津液, 尤是融化水谷之本, 近日西洋医法书, 传中国与內经之旨, 多有牴牾, 实则內经多言其神化, 西洋多滯於形跡, 以內经之旨通观之, 神化可以该形跡, 然西人逐?细求, 未尝无一二通於神化者也, 內经之旨, 谓脾主消磨水谷, 肝胆之气, 寄在胃中, 以?泄水谷, 西医则云, 谷入於胃, 有甜肉汁, 来注以化之, 又苦胆汁注於小肠以化之, 与胃津合并, 化其谷食, 內经所言, 化谷以气, 西医所言, 化谷以汁, 有此气, 自有此汁, 今人读內经, 不知经文举精以该粗, 竟至得用而遗体, 反不若西医逐?以求, 尚知谷食之化, 在於汁液也, 但西医有此论, 而用药不经, 不足为训, 吾於滋胃汁, 每用甘露饮, 清燥养荣汤, 叶氏养胃汤, 滋脾汁, 用人参固本汤, 炙甘草汤, 去桂枝, 加白芍, 滋胆汁, 用小柴胡汤, 去半夏加花粉, 生津化谷, 以拆衷中西之医法, 而为补养脾阴要义, 知此, 庶可补李东垣脾胃论之所不足, 若果脾阳不旺, 不能磨化水谷者, 则用六君子, 加香砂以燥之, 如欲专意填补, 则仲景小建中汤, 尤胜, 补阳致阴, 为虚癆圣方, 今即不能恪遵, 但得其意, 则於归脾六君补中益气诸方, 可以变化神奇, 用收广效, 归脾汤, 从建中汤重浊处用意, 补中汤, 从建中汤轻清处用意, 第此方, 桂枝阳燥, 於血证有宜不宜, 用者审之, 如命门真火, 不能生土, 吐利厥冷, 阴火上冲, 头面赤色, 恶心逆满, 用正元丹温补少火, 而又无壮火食气之虞, 是能得小建中之遗意者也, 葛可久白凤膏, 化平胃散之燥, 变为柔和, 又用酒送, 取五谷之精, 合诸药以养脾胃, 治饮食不进, 发热劳倦, 和血顺气, 功效最大, 肝为藏血之臟, 血所以运\行周身者, 赖冲任带三?以管领之, 而血海胞中, 又血所转输归宿之所, 肝则司主血海, 冲任带三脉, 又肝所属, 故补血者, 总以补肝为要, 李时珍谓肝无补法, 盖恐木盛侮土, 故为此论, 不知木之所以剋土者, 肝血虚, 则火扰胃中, 肝气虚, 则水泛脾经, 其侮土也如是, 非真肝经之气血有余也, 且世上虚癆, 多是肝虚, 此理自东垣脾胃论后, 少有知者, 肝血虚, 则虚烦不眠, 骨蒸梦遗, 宜四物汤, 加枣仁知母云苓柴胡阿胶牡蠣甘草, 敛戢肝魂, 滋养肝血, 清热除烦, 为肝经阴虚滋补之法, 又有肝经气虚, 臟寒魂怯, 精神耗散, 桂甘龙牡汤, 以敛助肝阳, 阳虚遗精, 惊悸等证宜之, 独与失血未尽合宜, 以其纯用气分药故也, 仁熟散, 用血分药较多, 温润养肝血, 功与炙甘草汤相近, 若肝之血不畅和, 亦可用滑氏补肝散, 以酸味补肝体, 以辛味补肝用, 妙独活一味, 借风药以张其气, 若去独活, 加桑寄生, 则又有宁息风气之妙, 方意实从逍遥散套出, 但此方气味厚, 俱纯於补肝, 逍遥散气味较薄, 故纯於和肝, 凡肝有郁火, 胸?刺痛, 头眩心悸, 颊赤口苦, 寒热盗汗, 少食嗜臥, 无不治之, 又有肝轻血脉大损, 虚悸脉代者, 法宜大生其血, 宜仲景炙甘草汤, 大补中焦, 受气取汁, 並借桂枝人心, 化赤为血, 使归于肝, 以充百脉, 为补血第一方, 世医补血, 而不得血之化源, 虽用归地千石无益, 果参透此旨, 则归脾汤之用远志枣仁, 是人心理血之源也, 逍遥散之用丹梔, 是人人清血之源也, 从此一隅三反, 自有许多妙用, 肾为水臟, 上济君火, 则水火既济, 上交肺金, 则水天一气, 水升火降, 不相射而相济, 安有不戢自焚之患, 设水阴之气虚, 而火热之气亢, 喘欬蒸灼, 痰血癆瘵均作矣, 凡人后天之病, 久则及於先天, 寇深矣, 若之何, 凡治虚者, 不可以不早也, 地黄汤主之, 补肾之阴, 而兼退热利水, 退热则阴益生, 利水则阴益畅, 盖膀胱化气, 有形之水气下泄, 则无形之水阴, 如露上腾而四布矣, 以济君火, 则加枸杞元参, 以输肺金, 则加生脉散, 火甚者再加黄柏知母, 如小便清和, 无痰气者, 只须专意滋肾, 左归饮多服为佳, 回龙汤滋阴降火, 同气相求, 视无情草木尤胜, 如阴虚火旺, 足痿筋焦, 骨蒸头晕, 用丹溪大补阴丸, 滋阴潜阳, 以苦寒培生气, 较地黄汤更优, 以上补肾阴法, 又有宜补肾阳者, 肾为水臟, 而內含阳气, 是为命火, 此火上泛, 则为雷龙之火, 下敛则为元阳之气, 引雷龙之火以归根, 则无上热下寒, 头晕腰痛, 肿喘癃闭之证, 用肾气丸, 从阴化阳, 补火济水以治之, 再加牛膝车前, 或黄柏知母, 更能利水折火, 如不须化水, 但须补阳者, 则用黄氏天魂汤, 是从仲景附子汤套出, 虽不及附子汤力量之厚, 较附子汤药尤纯和, 血家忌刚燥, 间有宜补元阳者, 亦以此等为佳, 夫肾中之阳, 达於肝, 则木温而血和, 达於脾, 则土敦而谷化, 筋骨强健, 手足不清冷, 卫气固, 不恶寒, 皆肾阳足故也, 然肾水赖阳以化, 而肾阳又赖水封之, 此理不可偏废, 补肾者所宜细求, 以上所论补法, 轻重进退, 各有法度, 非如张景岳辈, 多集补药而已也, 总而论之, 血证属虚癆门, 固宜滋补, 第恐瘀邪未清, 骤用补法, 则实以留邪为患, 而正气反不受益, 歷见干血癆瘵等证, 皆係医人横用滋补, 以致旧血不去, 新血不生, 不知旧血, 客於经络臟腑之间, 如木之有蛀, 不急去之, 非木死, 其蛀不止也, 故仲景治干血, 用大黄?虫丸, 夫既成虚癆之证, 而內有干血, 犹须峻药去之, 则其虚未成者, 更不可留邪为患, 故实证断不可用补虚之方, 而虚证则不废实证诸方, 恐其留邪为患也, 或虚中实证, 则攻补兼用, 或十补一攻, 在医者之善治焉。 以上所论吐血, 始终治法略备, 惟於兼证变证不及详言, 另立门类, 缕分条析, 查证治者, 可以攷放而得之。
呕血
吐血者, 其血撞口而出, 血出无声, 呕血者, 血出有声, 重则其声如蛙, 轻则呃逆, 气不畅遂而已, 同是血出口中, 治与吐血无异, 但吐无声, 而呕有声, 证既小异, 而治法若不加详, 安能丝丝入彀, 以轻重论, 则吐轻而呕重, 吐则其气尚顺, 呕则其气更逆也, 以臟腑论, 吐血其病在於胃, 呕血其病在於肝, 何以言之, 盖肝木之气, 主於?泄脾土, 而少阳春生之气, 又寄在胃中, 以升清降浊, 为荣卫之转枢, 故伤寒论少阳为病, 有干呕呕吐不止之病, 是少阳转枢不利, 清气遏而不升, 浊气逆而不降也, 金匱呕涎沬头痛胸满者, 吴茱萸汤主之, 取吴萸降肝之浊气, 肝气降而呕自止, 是肝木失其?泄之常, 横肆每侮, 故成呕逆, 主用吴茱萸, 降肝之浊气, 肝气不逆, 则呕止矣, 由此观之, 可知凡呕皆属肝胆, 而血又肝之所司, 今见呕血之证, 断以调肝为主, 诸家皆言呕血出於肝, 而未详其理, 吾故旁引金匱伤寒, 以证明之, 但金匱伤寒之呕, 乃杂病之呕, 属於气分者也, 而失血之呕, 则专主血分, 治法自有不同耳。 先干呕, 然后呕血, 呕血后仍发干呕者, 皆少阳之逆气也, 用大柴胡汤, 加蒲黄丹皮桃仁当归治之, 呕血既止, 再服小柴胡汤, 以调和荣卫, 转枢表裏, 上焦得通, 津液得下, 胃气因和, 呕噦自止, 血自安静, 而不上潮矣, 然肝胆相连, 胆病未有不及肝者, 丹梔逍遥散, 可並治之。
但呕不吐, 属少阳, 呕吐兼有, 属肝经, 肝气善怒, 其火最横, 观伤寒论, 肝气侮肺名日纵, 刺期门, 肝气侮脾名曰横, 刺期门, 皆取刺法以泻之, 则知肝气怒逆, 而为呕逆, 尤宜攘除肝火, 不可纵敌为患, 今本仲景刺法之意, 变用汤药, 宜当归芦薈丸, 加丹皮蒲黄, 凡发怒呕血, 以及肝气横逆, 其证恶闻人声, 欲死不欲生, 欲按剑杀人, 及惊狂骂詈, 不认亲?, 皆肝经无情之火, 非此大剂不能歼除, 若此时因循, 延至日久, 病气未衰, 正气先衰, 虚中挟实, 不攻不愈, 欲攻不堪, 是犹宋用贾似道, 养奸为患, 至国促而始去之, 晚矣, 若审其病稍轻者, 但须凉肝血, 谓胃气, 则呕血自止, 犀角地黄汤, 加柴胡枳壳, 服后血止, 再服逍遥散, 加阿胶牡蠣香附以收功。
有平时呕酸呕苦, 以及失血之后, 常呕酸苦者, 呕酸是湿热, 试观夏月热汤过夜, 则变为酸味, 便知呕酸是湿热, 呕苦是相火, 胆寄相火, 胆汁苦, 故相火之味, 能变胃津使苦, 宜借用左金丸, 再加血分药, 以治血分为宜, 盖此二药, 辛苦降泄, 治血药中, 以为引导尤效。
呕血止后, 如肝胆火旺, 血虚烦躁, 颊赤口渴, 胸?刺痛, 发热盗汗, 魂梦不安, 此乃相火內炽, 欲作骨蒸癆瘵, 宜柴胡清骨散, 以治之, 如兼咳嗽, 喉间作痒, 乃肝肺之气不相调协, 宜用四逆散, 香苏引, 再加杏仁枳壳枯芩知母当归白芍治之, 如咽喉中常若有气哽寒, 善噦气打呃者, 乃肝与心之气不畅故也, 香苏引, 加柴胡薄荷射干牛蒡子尖贝当归旋覆花治之, 逍遥散尤为治肝经之要药, 加减得宜, 皆能应手而取效也。
呕虽属於肝胆, 然亦未有不关胃府者也, 胃气逆上, 治法已详吐血门, 今并为医者补言之, 凡血证带呕者, 但治其血, 血止而呕自止, 凡呕证带血者, 有如回食病, 呕后见血水, 此胃逆血枯, 难治之证, 大半夏汤, 麦门冬汤治之, 玉女煎, 加蒲黄麻仁亦效, 四物汤, 加甘草寸冬枳壳茯苓藕汁萝卜汁生姜荆竹油, 皆清利胃气, 养血止呕之药。
此篇论血, 单以呕血论, 然失血证, 未有单见一证, 而不兼见诸证者, 今欲详其条目, 不得不分门立说, 至於用方, 则须参攷诸证而变化之, 若拘守一门, 以求方治, 岂不胶柱鼓瑟。
咯血
咯血者, 痰带血丝也, 昔人谓咯血出於心, 谓心主血脉, 咯出血丝, 象血脉之形故也, 又谓咯血出於肾, 盖肾主五液, 虚火上升, 则水液泛上, 凝而为痰, 然第吐痰已也, 而何以又带血丝哉, 盖肾气下行, 则水出膀胱, 今肾经之气不化於膀胱, 而反载膀胱之水上行为痰, 膀胱者, 胞之室, 膀胱之水, 隨火上沸, 引动胞血隨之而上, 是水病兼病血也, 观女人先发水肿, 然后断经者, 名曰水分, 是水病而连累胞血之一证, 又观伤寒论, 热结膀胱, 其血自下, 夫热结膀胱, 是水病也, 而即能惹动胞中之血, 从小便而下, 又水病兼动胞血之一证也, 据此, 可知水泛为痰, 而亦能牵引胞血矣, 古法但谓咯血出於肾, 而未能发明, 致庸劣者竟谓其血出於肾臟非也, 所谓咯血出於肾者, 乃肾气不化於膀胱, 水沸为痰, 而惹动胞血之谓也, 此论从古未经道及, 而予从伤寒悟出, 千虑一得, 不容自秘, 医者知此, 则可知治咯之法, 並可知治痰之原矣, 仲景猪苓汤, 化膀胱之水, 而兼滋其血, 最为合法, 再加丹皮蒲黄, 以清血分, 凡痰之原血之本, 此方兼到, 或用地黄汤, 加旋覆花五昧天冬寸冬蒲黄, 火甚者, 用大补阴丸, 加海粉牛膝云苓丹皮蛤蚧, 凡此数方, 皆主利痰立法, 是就肾主咯血之说, 以出治也, 肾水化於膀胱, 故泻膀胱, 即是泻肾, 膀胱与血室同居一地, 膀胱之水不泛, 则自不动血室之血矣, 数方皆治膀胱, 兼治血室, 故效。
夫痰为肾之所主, 血实心之所主也, 况水火互根, 肾病及心, 心病亦及肾, 其有心经火旺, 血脉不得安静, 因而带出血丝, 欬逆咽痛者, 导赤饮, 加黄连丹皮血余蒲黄天冬寸冬尖贝茯苓治之, 地骨皮散, 加茯苓射千旋覆花牛膝, 太平丸亦治之, 以上数方, 皆就咯血出於心之说以立法, 心主血脉, 部居胸中, 与肺为近, 肺气欬逆, 犹易牵动心部之血, 故痰欬者, 往往带出血丝, 治血丝以心为主, 肺为水之上源, 水不清而凝为痰, 痰不降而牵动血, 治肺之痰, 又是治咯血捷法, 盖痰血之来, 虽由心肾, 而无不关於肺者也, 太平丸为治肺通剂, 紫苑散, 保和汤, 皆善能涤除肺痰, 补泻兼到, 另参欬血唾血门, 可尽其治。
唾血
主消磨水谷, 化生津液, 津液腾溢, 水阴四布, 口中清和, 湛然如露, 是以终日不饮, 而口不渴, 亦终日闭口, 而唾不生, 唯脾之津液, 不能清和散布, 於是凝聚而为唾, 是唾者, 脾不摄津之故也, 知脾不摄津而唾津, 则知脾不摄血而唾血矣, 唾津其常耳, 而唾血则又甚焉, 盖津乃气分之阴液, 其源即在胃中, 凝而为唾, 其来既近, 其伤不多, 至於唾血, 则出於阴分, 內经云, 脾为阴中至阴, 盖五臟俱属阴经, 而脾独名太阴, 以其能统主五臟, 而为阴之守也, 其气上输心肺, 下达肝肾, 外灌溉四旁, 充溢肌肉, 所谓居中央, 畅四方者如是, 血即隨之, 连行不息, 所谓脾统血者, 亦即如是, 世医不识统血之义, 几指脾为贮血之器, 岂不愚哉, 脾能统血, 则血自循经, 而不妄动, 今其血走泄胃中, 为唾而出, 是脾之阴分受病, 而失其统血之常也, 审係脾经火重, 脣口干燥, 大便秘结, 脉滑实者, 宜用泻心汤, 加当归生地白芍花粉寸冬枳壳蒲黄甘草, 若是脾经阴虚, 脉细数, 津液枯, 血不宁者, 麦冬养荣汤, 加蒲黄阿胶, 甲己化土汤, 加生地花粉人参寸冬藕节侧柏叶莱菔汁枳壳, 皆滋利脾阴之要药, 如或七情郁滯, 脾经忧虑, 伤其血而致唾血者, 以脾主思虑, 故每因思虑而伤脾阴, 睡臥不宁, 怔忡劳惓, 饮食不健, 宜用归脾汤, 以补心脾, 再加阿胶柴胡炒梔棕灰血余, 以解郁火, 清血分, 此治脾兼治心, 心脾为思虑所伤者, 应手而效, 又凡脾经忧抑, 则肝木之气, 遏於脾土之中, 不能上达, 故清阳不升, 郁为內热, 不须清热, 但解其郁, 郁升而火不遏矣, 逍遥散主之。
脾土阴而用阳, 脾经阴虚火郁者, 上法略备, 又有脾之阳气不旺, 无以统运\阴血, 心战脉弱, 四肢清泠, 饮食不健, 自汗身热者, 用归脾汤, 补脾之阳以生血, 人参养荣汤, 正元丹, 皆治之。
亦有清晨唾血, 每早初醒, 血液满口, 唾出即净, 明晨又唾, 乃臥后血不归经, 溢出口中, 实证则由肝不藏血, 必有头痛口渴便闭之证, 用当归芦薈丸, 治之, 虚证则由脾不统血, 必有怔忡虚烦不眠等症, 用归脾汤, 加丹皮山梔棕灰五味治之, 此证与肾虚齿?相似, 宜参看之。
高士宗日, 偶然唾血, 一哈便出者, 不药可愈, 谓其血近胃, 如先血后便, 为近血一般, 故不药可愈, 吾谓亦宜少用清味之药, 可服甲己化土汤, 加银花竹茹莱菔汁, 丹溪又谓唾血皆属於肾, 是混唾咯为一证, 而以肾血之来, 其路最深, 其证最重, 用保命生地散治之, 吾谓先唾痰水, 唾久然后唾血者, 此血来路远, 其证深, 可用丹溪法治之, 然亦有丹溪法所不能治者, 即吾所定诸方, 亦有不能尽治, 別参吐欬诸门, 自有治法, 勿谓予论之不备也,
咳血
肺主气, 欬者气病也, 故欬血属之於肺, 肺之气, 外合於皮毛, 而开窍於鼻, 外证鼻塞, 皮毛固闭, 则其气反而內壅, 呛出喉间, 发为欬嗽, 此外因之咳也, 肺之气下输膀胱, 转运\大肠, 通调津液, 而主制节, 制节下行, 则气顺而息安, 若制节不行, 则气逆而欬, 此內因之欬也, 夫外因之欬, 不过其窍闭塞, 肺气不得达於肤表, 於是內奔喉间, 而为欬, 其於肺之本体, 固未常受伤也, 至於內因之欬, 则由於制节不行之故, 盖肺为金体, 其质轻清, 肺中常有阴液, 冲养其体, 故肺叶下垂, 如天道下际, 其气泽之下降, 亦如雨露之下滋, 因之膀胱通, 大便调, 五臟六腑之气, 皆得润利而不壅遏, 肺气通调之益也, 设肺中阴液不足, 被火剋刑, 则为肺痿, 肺叶焦举不能下垂, 由是阴液不能垂之下注, 肺中之气, 乃上逆而为欬, 此內因之欬, 难治之证也, 以上二者, 乃肺之本病, 自致咳嗽者也, 又有为他臟所干, 而亦欬嗽者, 则以肺为华盖, 诸臟皆居其下, 故他臟痰饮火气, 皆能上薰冲射, 使肺逆欬, 故內经欬嗽论, 详別臟腑, 而总言之曰, 聚於胃关於肺, 病虽由於他臟, 而皆关於肺, 此肺之所以主欬嗽也, 人必先知欬嗽之原, 而后可治欬血之病, 盖欬嗽固不皆失血, 而失血则未有不咳嗽者, 或外感失血, 病由皮毛, 內合於肺, 自应欬嗽, 或由胃中积热, 火盛乘金, 气上而欬, 或由肝之怒火上逆而欬, 此失血之实证, 必致欬嗽者也, 或由阴虚火旺, 肺失清肃之令, 痿燥作欬, 或挟脾过忧郁, 心经虚火, 以致欬嗽, 或肾经阴虚, 阳气不附, 上越而欬, 此失血之虚证, 不免欬嗽者也, 又有痰欬, 界在半虚半实之间, 又有气欬, 属在虚多实少之证, 或先咳而后失血, 或先失血而后欬, 或暂欬即愈, 或久欬不止, 种种不一, 必细推究之, 而於失血虚劳, 庶得调治之法。
一实欬, 外感风寒, 先见头痛, 恶寒发热等证, 仲景云, 欬而喘息有音, 甚则吐血者, 用麻黄汤, 李东垣师其意, 用麻黄人参芍药汤, 可见欬嗽吐红之证, 多有因外感者, 古法用麻黄, 乃劫病之剂, 且是气分之药, 於血分尚少调治, 须知欬固气病, 然使不犯血分, 又何缘而失血也哉, 故必以兼顾血分为宜, 医宗金鑑用苏子降气汤, 予则用小柴胡汤, 加紫苏荆芥当归白芍丹皮杏仁, 於气分血分两兼治之, 最得和表清裏之法, 火重秘结者, 加酒军, 恶寒无汗者, 加麻黄, 胸?腰背刺痛胀满者, 为有瘀血, 再加桃仁红花, 盖小柴胡, 为通利三焦, 治肺调肝, 和荣卫之良方, 加减得宜, 左宜右有, 凡血家兼有表证者, 以此方为主, 极为妥当, 普明子止嗽散亦可用, 但药力薄, 不堪治重病, 如咳嗽轻带血少者, 又须用此轻剂以调之, 斯为中病, 而不致太过, 止血者, 再加蒲黄藕节, 清火者, 再加枯芩寸冬, 降痰加尖贝茯苓, 降气加杏仁枳瞉, 补血加当归生地, 凡上两方, 及加减之法, 皆为新病欬血而设, 其有外感既久, 陈寒入肺, 久欬喘满, 因而失血者, 乃欬嗽气逆, 牵动诸经之火, 以剋肺金, 肺气亦能牵动胸背脉络之血, 隨欬而出, 是病虽生於寒, 而实因寒动火, 治法但温其寒, 益动其火, 宜清火疏寒, 面面俱到, 斯不差爽, 用千金麦门冬汤, 並小柴胡加苏子冬花, 盖寒中包火者, 宜小柴胡加减, 以清郁火, 火中伏寒者, 宜千金麦门冬汤, 以搜陈寒, 或用细辛代麻黄, 再加黑姜五味, 尤去肺寒要药, 但血证多忌刚燥, 更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之, 用去火中伏寒, 庶几调剂得法, 然而寒在肺中, 久亦变从火化, 既化为火, 便当专治其火, 兼温其寒, 是犹抱薪救火矣, 以上所论, 外感风寒, 变为欬血, 此证最多, 医者误治, 往往酿成癆瘵, 慎之慎之, 此外又有內受瘟暑湿热者, 亦能攻发而为欬血, 其证身热口渴, 小便不利, 胸腹烦满, 与外感风寒相似, 治宜专清其裏, 忌发其表, 盖此病皆袭人口鼻, 浸人脉络, 伏留肠胃膜原之间, 不似伤寒, 从肤表入者, 故但用清裏之药, 不可发表, 以张病势, 裏清则表自和, 欬血自止, 人参泻肺汤治之, 若其人素嗜厚味, 胃火炎上作欬者, 用犀角地黄汤, 加麦冬五味杏仁枳瞉藕节, 又或肝经怒火逆上, 侮肺作欬, 则用柴胡梅连散, 加青皮牡蠣蒲黄丹皮生地, 又有热邪激动水气, 水上冲肺, 欬逆不得臥, 或其人面目浮肿者, 仲景谓之风水, 用越脾汤, 血家风火相动, , 激水气上升者, 毋庸以麻桂发表, 平肝风, 宜柴胡白芍桑寄生殭蚕青蒿荆芥薄荷之属, 清肺火, 宜枯芩知母石膏天麦冬, 清肝火, 宜胆草黄柏, 清心火, 宜黄连炒梔, 治激动冲上肺中之水, 宜葶藶苡仁防己桔梗杏仁云苓, 合此数品药, 以求方治, 其於风火泪动水气冲肺, 肺胀欬嗽之证, 乃为合宜, 盖仲景越脾汤, 是治外感肺胀之法, 吾所论者, 乃血证內伤肺胀之法, 吾曾治数人, 有用泻白散, 合葶藶泻肺汤而效者, 有用二陈汤, 和知毋石膏荆芥蓴荷防己木通而效者, 有用小柴胡, 加荆芥紫苏杏仁防己木通寸冬兜铃而效者, 又丹溪云, 此证多係痰挟瘀血, 碍气为病, 若无瘀血, 何致气道如此阻塞, 以致欬逆倚息, 而不得臥哉, 用四物汤, 加桃仁, 訶子, 青皮, 竹沥, 姜汁治之, 丹溪此论, 洵中病情, 盖失血之家, 所以有痰, 皆血分之火, 所结而成, 然使无瘀血, 则痰气有消容之地, 尚不致喘息欬逆, 而不得臥也, 血家病此, 如徒以肺胀法治之, 岂不南辕北辙, 丹溪此论, 可谓发蒙振聵, 第其用四物汤加减, 於痰瘀两字, 未尽合宜, 予谓可用通窍活血汤, 加云苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖贝, 小柴胡, 加当芍桃仁丹皮云苓, 尤妥, 此皆血家欬嗽属实证者, 再参兼欬嗽条更详。 一虚欬, 肺为娇臟, 无论外感內伤, 但一伤其津液, 则虚阴火动, 肺中被刑, 金失清肃下降之令, 其气上逆, 嗽痰欬血, 变为肺痿重病, 吐白沬如米粥, 咽痛声哑, 皮毛洒浙, 恶寒憎热, 皆金损之证, 不易治也, 此病无论寒久变火, 火郁似寒, 总以十药神书保和汤治之, 盖肺金火甚, 则煎熬水液而为痰, 水液伤, 则肺叶不能腴润下垂, 其在下之肝肾, 气又薰之, 肺叶焦举, 不能制节, 故气逆为欬, 气愈逆, 所以久欬不止也, 此方润肺涤痰, 止血和气, 无论寒久变火, 火郁似寒, 痰血痿燥等证, 皆统治之, 凡由外伤, 变作虚欬劳证者, 以此方为第一, 又有肺中阴虚, 本臟气燥, 生痰带血, 发为痿欬, 以及失血之后, 肺燥成痿, 痰凝气郁, 久欬不止, 此乃內伤所致, 不必治其余病, 但补其肺, 诸病自愈, 用清燥救肺汤, 甘凉滋润, 以补胃阴, 而生肺金, 肺金清润, 则火自降, 痰自祛, 气自调, 欬自止, 血枯加生地, 火甚加犀角, 痰多加贝母, 带血加蒲黄, 以上二方, 於肺经虚火治法綦详, 失血之人, 多是阴虚火旺, 照上治法者, 十居八九, 亦有一二属肺经虚寒者, 內经云, 形寒饮冷则伤肺, 肺恶寒, 多漩唾上气, 仲景用甘草干姜汤治之, 然金匱自言遗溺小便数, 所以然者, 以上虚不能制下故也, 则明见有虚冷遗溺之实据, 乃用甘草干姜以温之, 且其脉必沈弦迟微, 痰必清稀泛溢, 不似清燥保和二汤所治, 故主温药, 吾谓可用六君子为主, 再加当归白芍炮姜五味, 则於止欬止血皆宜, 脾经虚寒, 痰动欬嗽者, 此方亦宜, 若脾经虚火, 生痰带血, 则宜逍遥散, 加寸冬藕节蒲黄, 若肝经虚火生痰带血, 亦宜逍遥散, 加丹皮山梔五味, 又有肾经虚火, 生痰带血者, 另详唾血咯血门, 肝肾虚证, 均详吐血门, 降冲气条, 並详见六卷欬嗽门。
一痰欬, 肺中痰饮实热, 气逆而欬血者, 扬汤止沸, 不如釜底抽薪, 泻肺丸主之, 夫欬血之证, 未有不与痰为缘者, 人身之气以运\血, 人身之血, 即以载气, 血少, 则气多不能载之, 壅於內而为热, 热则水津被灼, 煎熬成痰。
是以火旺则痰盛, 痰盛, 则滯气之往来, 气阻则壅积, 而益生其热, 故痰甚而火益旺, 此时补虚, 则助邪, 此时逐邪, 则重虚, 是惟攻补兼用, 庶几两得其治, 先用十药神书消化丸, 临臥, 用飴糖拌吞, 以攻其实, 即噙化太平丸, 以补之, 攻补兼施, 为除暴安良之妙法, 时医但事滋补, 岂不误了多人, 若病家兢业, 不敢用消化丸者, 可用二陈汤以初解之, 二陈降气利水, 为袪痰通剂, 若欲兼利肺气, 加杏仁苏子桑皮, 欬逆倚息不得臥者, 为水饮冲肺, 肺叶不得下降, 加葶藶大枣, 若火甚者, 加瓜蔞霜黄芩老连, 火轻者加寸冬知母兼理风寒, 加柴胡荆芥防风, 兼理血分, 加当归白芍丹皮桃仁, 上方皆是去实痰之治法, 又有虚痰, 乃肺经阴虚, 燥气生痰, 粘著喉间, 滯涩声音, 喘欬发热, 脉细数者, 不宜渗利, 再伤水津, 但宜滋润以生津, 津生则痰谿, 宜保和汤, 清燥救肺汤, 紫苑散, 如喉中有痰核气核, 哽塞不得吞吐者, 为梅核证, 乃心火凝痰, 宜谿痰丸, 如牛蒡子, 香苏饮加桔梗, 枳壳尖贝云苓旋覆甘草, 亦治之, 又有胃中疼气动膈, 证见胸?逆满, 欬喘噦呃者, 失血家往往有之, 宜用礞石滚痰丸治之, 若胃中气虚挟痰饮者, 宜旋覆代赭石汤, 兼治血分, 则加当归白芍苏木, 兼治火热, 则加寸冬枯芩, 噦呃详六卷, 兹论痰欬, 未及备载, 痰欬之证, 又在肝气上逆, 干犯肺经, 挟痰滯气, 以致咳嗽, 其证口若头痛, 颊赤多怒, 两?作痛, 宜温胆汤, 加青皮白芥柴胡山梔, 若肝火横决怒逆者, 加姜黄大黄, 若肝经虚火郁而生痰, 宜用丹梔逍遥散, 加龙骨牡蠣阿胶贝母, 夫痰饮之病, 其標在肺, 其本在肾。
肾水上泛, 是为痰饮, 痰饮冲肺, 乃生欬嗽, 故治痰饮以肾为主, 肾经阳虚, 不能镇水, 水气泛上, 振寒喘咳者, 用真武汤, 加细辛甘姜五味, 若肾水因寒而动, 上凌心火, 心悸喘欬, 虚阳上浮, 咽痛面热, 宜用苓桂朮甘汤。 加细辛五味, 温寒利水, 然此乃单为痰饮立法, 血家阴虚阳亢, 多忌刚燥。往往以此等药剂为忌即係肾阳不能化水, 以致便短, 喘欬, 痰饮上干, 亦只宜肾气丸, 从阴化阳, 温而不烈, 此方自宋元来, 莫不珍为至宝, 谓失血虚癆, 上热下寒, 阳浮於外, 阴孤於內, 唯此方引阳入阴, 用药神妙, 顾肾阳虚浮者, 此方诚\为至宝, 若肾阴虚浮者, 此方又非所宜, 夫失血之人, 浮热昏烦, 痰喘欬嗽, 多是真阴內虚, 阳无所守, 究阳之所以不守, 实由阴虚使然, 非阳虚也, 径投此方, 阴未生而阳愈亢, 名为以阳生阴, 实则以阳促阴也, 如果上热下寒, 外阳內阴之证, 则尺脉必微弱, 大小便必溏泄, 手足必清冷, 即渴欲饮, 亦是饮一溲二, 乃用此方最为神效, 设纯是阴虚, 则此方又不宜用, 即欲以阳生阴, 亦只可少用桂附, 以反佐之, 如滋肾用知柏各五钱, 而桂只五分, 借以从阳引阴耳, 岂可多用桂附, 而助阳以敌阴哉, 若是肾中阴虚, 火上水升, 凝滯为痰, 则宜猪苓汤主之, 地黄汤, 加麦冬五味旋覆阿胶杏仁蛤蚧失膝, 亦仲景猪苓汤意, 而滋补之功尤多, 参看咯血门更详。 一气欬, 无痰无血, 但是气呛作欬, 乃失血家真阴虚损, 以致肺气不敛, 肾气不纳, 其病至重, 最为难治, 审其由肺气不敛者, 其人不能仰臥, 臥则气逆而欬, 欬则心下煽动, 或肺叶偏枯, 则侧臥一边, 翻身则欬不休, 俱宜用清燥救肺汤, 加百合五味琥珀鍾乳石, 以镇补肺金, 金得保养, 则能覆下收敛, 而气自不欬, 审其由肾气不纳者, 其人短气喘息, 阴火上冲, 两颧发赤, 咽喉不利, 仲景谓失血脉数, 发热而欬者, 不治, 即谓此阳不附阴, 气不归元之重证, 六味丸, 加沉香五味麦冬磁石, 以滋补镇纳之, 使气既吸引归肾, 而肾水滋生, 又有以封镇其气, 则气自不欬逆矣, 或用肾气丸, 加麦冬五味牛膝, 借桂附以引气归元, 陈脩园谓肺肾不交, 水天俱虚, 用二加龙骨汤, 加阿胶麦冬五味, 予按肾气丸, 二加龙骨汤, 皆是肾阳虚, 肺阴虚, 上热下寒之治法也, 若肺肾之阳俱虚, 元气不支, 喘息困惫者, 则宜用保元汤, 加五味, 上二方, 又不恰切, 若肺肾之阴俱虚者, 上三方俱不中肯, 失血家气喘欬逆者, 多是阴虚, 气生於肾而主於肺, 肺阴足, 则气道润而不滯。
肾阴足, 则气根蓄而內涵, 惟肺阴不足, 是以气燥而欬, 肾阴不足, 是以气浮而欬, 此乃肺肾阴虚不交之证, 治宜参麦地黄汤, 及三才汤, 以滋二臟之阴, 纳肺气, 则加百合五味鍾乳石, 纳肾气, 则加磁石沈香五味, 此外又有冲气上逆之治法, 说详吐血, 及六卷欬嗽门。
一骨蒸欬, 失血证久欬不止, 发热盗汗, 世谓之骨蒸劳欬, 乃肝之血分, 夹有瘀滯癥结, 则肝气郁而不和, 肝寄相火, 肝气即相火也, 相火內行三焦。
外行腠理, 血分无瘀滯, 则腠理无阻, 是以相火往来, 温养肌肉, 而不遏抑, 故肌肉不寒冷, 相火温之也, 而亦不发热, 相火不遏郁之故也, 观妇人经不调, 每遇行经必发寒热, 为血分瘀滯所致, 则失血骨蒸, 为血分瘀滯, 郁遏相火而使然也, 小柴胡汤清理之, 若延日既久, 发热欬嗽不止, 死成癆瘵, 用团鱼丸, ?理肺气, 滋利肝血, 攻补兼用, 方法最善。
一癆虫欬, 心中郁郁微烦, 面色乍赤乍白, 喉中痒不可耐, 咳嗽不止, 不知香臭, 宜用月华丸, 调肺杀虫治之, 究虫之生, 乃由瘀血停聚, 热蒸湿腐。
又被肝风扇动, 是以化生癆虫, 既变成虫, 则从虫治之, 而亦须兼去瘀血。
以除其根, 清湿热以涤其源, 息风木以靖其机, 聚毒药以杀其类, 此方数法兼备, 於治癆虫已得大概, 另详癆虫门, 参看自知。
又有肺痈欬嗽, 吐脓血者, 另详吐脓门。 又有食积之火, 冲肺作欬, 其火多在五更, 流入肺中而欬, 此病不关血分。
然虚人往往有之, 隨用小柴胡逍遥散, 加山查神?麦芽莱菔子山梔麦冬, 黄昏欬嗽, 为阳將入阴, 浮火不能內敛, 入肺而欬, 宜用五味子川蚊蛤兜铃等治之。
其余杂血欬嗽, 不关血证者, 自有血证者, 自有方书可查, 兹不具论。
鼻
鼻为肺窍, 鼻根上接太阳经脉, 鼻孔下夹阳明经脉, 內通於肺, 以司呼吸。 乃清虚之道, 与天地相通之门户, 宜通不宜塞, 宜息不宜喘, 宜出气, 不宜出血者也, 今乃?血何哉, 金匱谓热伤阳络则?血, 热伤阴络则便血, 阴络者, 谓躯壳之內, 臟腑油膜之脉络, 內近肠胃, 故主便血, 阳络者, 谓躯壳之外, 肌肉皮肤脉络之血, 从阳分循经而上, 则干清道, 而为?也, 然则阳络者, 火阳阳明之络脉也, 盖太阳阳明, 统走人身躯壳之外, 阳络之血。
伤於太阳者, 由背上循经脉, 至鼻为?, 仲景所谓春夏发太阳者是也, 伤於阳明者, 由胸而上, 循经至鼻, 仲景所谓秋冬发阳明者是也, 今分两条论之。
太阳主开, 春夏阳气, 本应开发, 若一郁闭, 则邪气壅而为?, 其证鼻塞头痛, 塞热昏憒, 或由素有郁热, 应春夏开发之令而动, 或由风瘟暑疫, 攻发而动, 又有伤塞失汗, 邪无出路, 因由血分泄而为?, 此名红汗, 乃邪欲自愈, 医者不可不知, 然即红汗论之, 可知太阳之气, 不得泄於皮毛, 则发为红汗, 即可知太阳之热, 不得发越於外者, 必逼而为鼻?也, 皮毛者, 肺之合, 太阳之气, 外主皮毛, 內合於肺, 鼻又为肺之窍, 欲治太阳之?者, 必以治肺为主, 观伤寒论, 治太阳, 用麻杏理肺, 则知治肺, 即治太阳矣, 法宜清泻肺火, ?利肺气, 肺气清, 则太阳之气自清, 而?不作矣, 风寒外来, 皮毛洒淅无汗者, 麻黄人参芍药汤, 如肺火壅盛, 头昏痛气喘, 脉滑大数实者, 人参泻肺汤, 加荆芥粉葛蒲黄茅根生地童便, 久?血虚, 用丹溪止?散, 加茅花、黄芩、荆芥、 杏仁, 以上数方, 鼻塞者, 俱加麝香黄连, 盖风寒杂证, 鼻塞多是外寒闭之, 此证鼻塞者尤多, 乃是內火壅之, 如用?活。 则鼻愈塞矣, 故用黄连麝香, 以开火之闭, ?血既止, 宜多服止?散原方。 及六味地黄汤以收功, 又有肾经虚火, 浮游上行, 干督脉经, 而?血者, 必见腰痛项脊痛, 头昏足厥冷等证, 所以然者, 肾经虚火上行故也, 宜用止?散, 去黄?, 加碎补牛膝续断粉葛鹿角尖童便元参治之, 盖督脉丽於太阳。
故以治太阳者, 兼治督脉, 亦犹冲脉丽於阳明, 而以治阳明者, 兼治冲脉也, 太阳为少血之经, 督脉乃命元之主, 其血均不可损, ?止后, 即宜用地黄汤, 加天冬阿胶血余五味, 以补之。
阳明主闔, 秋冬阴气, 本应收敛, 若有燥火伤其脉络, 热气浮越, 失其主闔之令, 逼血上行循经脉而出於鼻, 其证口渴气喘, 鼻塞孔干, 目眩发热, 或由酒火, 或由六气之感, 总是阳明燥气, 合邪而致?血, 盖阳明本气原燥, 病人此经, 无不化而为燥, 治法总以平燥气为主, 泻心汤, 加生地花粉枳壳白芍甘草, 或用犀角地黄汤, 加黄芩升麻, 大解热毒, 鼻衄止后, 宜用玉女煎, 加蒲黄以滋降之, 再用甘露饮, 多服以调养之, 肆饮黎胶藕汁莱菔汁白蜜等, 皆与病宜。
以上两条, 治法各异, 然鼻总係肺经之窍, 血总係肝经所属, 故凡?家, 目必昏黄, 仲景云, 目黄者?未止, 目了慧者, 其?已止, 以肝开窍於目, 血扰肝经, 故目黄也, 治宜和肝, 而其血犯肺窍出, 又宜和肺, 今且不问春夏, 不分秋冬, 总以调治肝肺为主, 生地黄汤治之, 服后?止, 再服地骨皮散以滋之, 盖不独?血宜治肝肺, 即一切吐咯, 亦无不当治肝肺也, 肝主血。 肺主气, 治血者必调气, 舍血者必调气, 舍肝肺而何所从事哉。
又凡?血, 久而不止, 去血太多, 热隨血减, 气亦隨血亡矣, 此如刀伤, 血出不止, 则气亦隨亡, 而血尽则死也, 急用独参汤救之, 手足冷, 气喘促。
再加附子, 以引气归根, 如其人鼻口黑黯, 面目茄色, 乃血乘肺臟之危候。
缓则不救, 二味参苏引治之, 此等危证, 在所不治, 用参苏引, 亦理应如是救济耳, 其效与否, 非敢期必。
按病在肠胃者, 药到速, 病在经脉者, 药到缓, ?血病在经脉, 兼用外治法, 亦能取急效, 用十灰散塞鼻, 並吞咽十灰散, 为极稳妥, 或用人爪甲, 煆为末, 吹鼻止?, 或用壁钱窠塞鼻, 取其脉络以维护之, 龙骨吹鼻, 能干结血孔免?, 白矾\吹鼻, 性走窜截血, 醋和土敷阴囊, 囊为肝所属, 肝主血。 敷囊以收敛肝气, 则肝血自止, 上病取下, 治尤有理, 蝉血滴鼻中, ?血点鼻, 温水浸足, 使热气下引, 梱病人中指, 用湿纸贴脑顶, 熨斗熨纸令干。
乃汤熨取火之法, 数者或效, 或不效, 备录其方, 以资釆择。
?家不可发汗, 汗则额陷, 仲景已有明禁, 以此例推, 可知一切血证, 均不宜发汗, 医者慎之。 虽与吐欬诸证不同, 然其为血一也, 宜参看各门, 庶治之百不失一。
脑
脑?者, 口鼻俱出血也, 乃鼻血多, 溢从口出, 非別有一道来血也, 亦非真从脑髓中来, 此不过甚言鼻?之重, 而因名之日脑?耳, 盖吐血多者, 血每呛入鼻, 故?血多者, 血亦溢入口中, 治法用白纸摺十余叠, 打湿贴脑顶用, 熨斗熨令热气蒸腾, 其?自止, 此乃因脑?之名, 望文生义而出, 熨脑止?之法, 非探本之治, 故有效有不效, 其实脑?, 只鼻?之甚者耳, 宜照鼻分经用药, 乃不致循外失实。
脑?治法, 与鼻?同, 但脑?出血既多, 易成虚证, 宜参苏引, 用入参以补之, 用苏木以行之, 如?其不止, 身热脉浮, 喘促足厥者, 乃气隨血泄, 阴脱肠亡, 急危之候也, 宜独参汤, 加附子稠煎, 服后得睡, 汗不出, 热稍退, 气稍息, 则命根乃定, 此等虚脱之证, 血家最少而最危, 勿因其少, 而误用凉泻。
目
白珠黑珠, 均无出血之窍, 目下眼皮, 只有泪窍, 乃阳明经脉所贯注, 春秋传, 称蔡哀侯之泪尽, 继之以血, 则是血自泪窍出也, 阳明脉起於承泣穴。
泪窍出血, 乃阳明燥热所攻发, 犀角地黄汤, 加归尾、赤芍、银花、白芷、粉葛、 牛膝、石膏、草稍、治之, 如风热重, 大便闭者, 通脾泻胃汤治之。
阳明之脉, 绕络於目, 故凡治目, 多治阳明, 吾尝观审视瑶函, 外障目翳诸方, 共一百零, 而用大黄者七十余方, 可知泻阳明胃经之热, 是治目疾一大法门, 治目?者, 可以类推, 凡白虎汤, 甘露饮, 玉女煎, 均治阳明方, 医者审虚实先后而用之, 罔不奏效。
夫目虽阳明经所属, 而实肝所开之窍也, 血又肝之所主, 故治目?, 肝经又为要务, 地骨皮散, 加柴胡、炒梔、益母草、及丹、梔、逍遥散治之, 谨按病发於肝者, 多是怒逆之气火, 耳鸣口苦, 胸?刺痛, 宜从肝治之, 可用上二方, 及当归芦薈丸, 龙胆泻肝汤治之, 病发阳明者, 发热口渴, 目干鼻干, 大便燥结, 宜从阳明法治之。
小眼角, 乃少阳经脉所络, 原无出血之窍, 少阳相火, 隨经脉而出, 冲动肝经血分, 则生血, 筋窜入瞳珠, 乃?肉长出, 亦见流血, 但不多耳, 宜小柴胡, 加青皮、 当归、红花、胆草、丹皮, 外用杏仁、白矾\、铜碌、点之。 大眼角, 乃太阳经脉所络, 名精明穴, 太阳气血充足, 眼角內结赤肉如珠。 有大眼角內不起肉珠者, 乃太阳之气不足故也, 太阳经有风热, 则大眼角生血筋, ?肉或微渗血点, 外治总以血筋?肉之法治之, 內服防风通圣散, 去麻黄大黄芒硝, 再服防风归芎汤调之, 点药如上。
以上两条, 均非目?正病, 以其起血筋, 以係血分为病, 故兼及之, 此书为血说法, 其有目疾膜翳等项, 均有眼科专书, 尽多可釆, 兹不具论。 耳
耳中出血, 谓之耳?, 肾开窍於耳, 而肾脉却不能上头, 肾与心交, 假心之府小肠之脉, 上贯於耳, 为司听之神, 所居其形如珠, 皮膜包裹真水, 是为神之所出, 声之所入, 內通於脑, 为空虚之府, 他物不得而扰之, 即或肾虚, 阴火上冲, 则为耳鸣, 神水不足, 则为耳聋, 亦断无血从此出者, 其有血从耳出者, 则以足少阳胆脉, 绕耳前后, 手少阳三焦之脉入耳, 相火旺, 挟肝气上逆, 及小肠相火內动, 因得挟血妄行, 或因瘟疫躁怒, 火气横行, 肆走空窍, ?出於耳, 总係实邪, 不关虚劳, 治法总宜治三焦, 胆肝与小肠经, 自无不愈, 小柴胡汤, 加五苓散统治之, 分治肝胆, 宜龙胆泻肝汤, 治三焦, 柴胡梅连散, 治小肠宜导赤饮, 加黄芩、黄连、薄荷、川芎、三经皆司相火, 治法大抵相同, 愈后, 皆宜常服六味地黄汤, 补水济火。 外治, 法用十灰散, 吹耳中, 麝香龙骨末, 和吹耳中, 壁钱窠烧灰吹入, 燕窠泥涂耳前后。
齿
齿虽属肾, 而满口之中, 皆属於胃, 以口乃胃之门户故也, 牙床尤为胃经。
脉络所绕, 故凡血, 皆是胃火上炎, 血隨火动, 治法总以清理胃火为主。
胃中实火, 火渴齦肿, 发热便闭, 脉洪数者, 通脾泻胃汤, 加蒲黄藕节治之, 如大便不闭者, 不须下利, 但用清凉解之, 犀角地黄汤, 加昱根贯仲枳壳莱菔汁。
胃中虚火, 口燥齦糜其脉细数, 血不足者, 宜甘露饮, 加蒲黄以止?, 玉女煎, 引胃火以下行, 兼滋其阴。
以上两条, 所论齿齦虚实, 二证均属於火, 有火中挟风者, 宜加防风白芷。
火中挟湿者, 宜加防己木通。 亦有肾虚火旺, 齿豁血渗, 以及睡则流血, 醒则血止者, 皆阴虚, 血不藏之故, 统以六味地黄汤, 加牛膝二冬碎补蒲黄, 上盛下虚, 火不归元, 尺脉微弱, 寸脉浮大者, 加桂附。
外治之法, 宜用
冷水嗽口, 取血周冷则凝之义, 醋漱, 取酸以收之之义, 百草霜糝, 十灰散糝, 取血见黑则止, 亦以清降其火, 火降则血降也, 枯矾\五倍子蚯蚓, 同为末糝, 更能固牙。
舌
舌乃心之苗, 观小儿吐舌弄舌, 木舌重舌, 皆以去心经风火为主, 则知舌?, 皆是心火亢盛, 血为热逼而渗出也, 治法总宜清泄心火, 导赤饮, 加黄连大力连翘蒲黄牛膝元参治之, 舌肿胀, ?血多者, 为火太盛, 泻心汤主之。 心烦神昏者, 安神丸, 加童便血余灰治之, 夫舌虽心之苗, 然口乃胃之门户, 舌在口中, 胃火薰之, 亦能出血, 大便秘者, 玉烛散, 加银花治之, 口渴兼发热者, 竹叶石膏汤, 加蒲黄藕节治之, 舌本乃肝脉所络, 舌下渗血, 肝之邪热, 四物汤, 加桃仁、红花、炒梔、丹皮、牛膝、赤苓, 重则宜用当归芦薈丸, 龙胆泻肝汤, 盖舌?虽同, 而此外所见之证, 必显有分別, 故分心胃肝三经治之, 非强为区別也。
外治之法, 与齿?同。
大?
大?者, 九窍出血之名也, 此非疫癘, 即中大毒, 人身止此九窍, 而九窍皆乱, 危亡之证, 法在不治, 惟有猝然惊恐, 而九窍出血者, 可用硃砂安经丸, 加发灰治之。
零腥
零腥者, 吐出星点, 黄白色, 细如米粟, 大如豆粒, 气极腥臭, 杂在漩唾之中, 而非漩唾, 乃吐血之后, 血分瘀热所化, 或未吐血之前, 血分之热化为星点, 先吐星点, 后乃吐血, 总係血分瘀热变化而成, 治宜清热化血, 降气消痰, 以其似痰, 必假痰气而生故也, 在未吐血之前, 而见零腥者, 总以降气消痰为主, 盖此时血尚未动, 但当治其气分, 气分清, 而零腥自除, 豁痰丸治之, 小柴胡汤亦治之, 在既吐血之后, 而零腥见者, 总以清热化血为主, 以其在吐血之后, 乃瘀血壅热而出, 故宜兼治瘀血, 太平丸治之, 生地黄散亦治之, 此证古书不载, 吾临证往往遇之, 因撰其名, 而论列之, 以补血证之缺。
吐脓
脓者血之变也, 血不阻气, 气不战血, 则血气调和, 疮癤不生, 血滯气则凝结为痛, 气蒸血则腐化成脓, 躯壳外者易治, 至於吐脓, 则出於臟腑之內。
其证最危, 在中焦以下, 则便脓, 在中焦以上, 则吐脓, 夫人身之气, 乃水所化, 气即水也, 故血得气之变蒸, 亦化而为水, 不名曰水, 而名曰脓者。
以其本係血质虽化为水, 而较水更浓也, 当其未化, 则仍是血, 消瘀则脓目不生, 及其既化, 则同於水, 逐水则脓自排去。
一肺痈, 乳上第三根肋骨间, 名肺募穴, 隱隱疼痛, 食豆而香, 是痈將成。
仲景云, 风舍於肺, 其人则欬, 口干喘满, 咽燥不渴, 时时吐浊沬, 时时振寒, 热之所过, 血为之凝滯, 蓄结痈脓, 吐如米粥, 始萌可救, 脓成则死。
谓重者肺坏而死, 若肺不坏, 亦有可救, 故仲景又曰, 口中辟辟燥欬, 胸中隱隱作痛, 脉数而实, 喘不得臥, 鼻塞不闻香臭者, 葶藶大枣泻肺汤主之。
吐脓如米粥者, 甘桔汤主之, 仲景此论, 非谓除此二方, 別无治法, 不过分別未成脓者, 当泻实, 已成脓者, 当开结, 指示两条门径, 使人知所从事。
且日, 以此汤主之, 明明有加减之法, 见於言外, 余因即泻实开结二义, 推而广之, 其成脓者, 用通窍活血汤, 加麻黄杏仁石膏甘草, 从表以泻之, 无表证者, 用人参泻肺汤, 加葶藶大枣, 从裏以泻之, 如病势猛勇, 急须外攘內除, 则用防风通圣散, 三方力量, 雄厚於仲景泻实之法, 庶尽其量, 如识力不及, 只用甘桔汤, 加荆芥薄荷杏仁黄芩, 亦许免疚, 然而无功, 其已成脓者, 急须將脓除去, 高者越之, 使从口出, 用千金苇茎汤, 或用瓜蒂散。
加冬瓜仁桃仁苡仁梔子, 或用泻白散, 加黄连瓜蔞, 皆取在膈上则吐, 使脓远去, 以免久延为患, 白散尤能吐能下, 加升麻郁金, 以助其吐下之机, 再加黄芩瓜蔞, 以解其火更善, 如只须下泻, 不宜涌吐, 则合甘桔泻肺二汤。再加赤豆芽、苡仁、防己、瓜蔞、杏仁、知母、枳壳, 使从下降, 或用桔梗宁肺汤, 补泻兼行, 如此则於仲景开结之法庶尽, 其妙惟收口之法, 仲景未言, 然亦可以义例求也, 诸疮生肌, 皆用温补, 肺是金臟, 温则助火刑金。 只宜清敛以助金令, 使金气足, 而肺自生, 人参清肺汤治之, 后服清燥救肺汤以收功。
一脾胃痈, 与肺痈治法略同, 但肺痈多由外感风邪而成, 故有发表之法, 脾胃痈, 则由湿热酒毒, 七情之火內蕴而成, 故无发表之法, 胃痈初起中脘穴, 在脐上四寸, 必隱隱作痛, 脾痈初起章门穴在脐上二寸, 旁门六寸, 必隱隱作痛, 二病皆食豆而香, 其证寒热如疟, 皮肤甲错, 腹满咽干, 治宜攻热下血, 热去而血不停, 更自何地酿为痈脓哉, 故凡內痈脓未成者, 以夺去瘀热为主, 丹皮阳治之, 脓已成者, 以排为主, 脓即水也, 逐水即是排脓, 赤豆苡仁汤治之, 脓血既去之后, 则臟腑空虚, 见火象者, 人参固本汤, 加黄?茯苓, 以清补之, 若现虚寒之象, 则用六君子汤, 加黄?当归煨姜, 以温补之, 方外有方, 视其所兼之证, 隨宜用之, 笔楮难尽。
此外, 如胸背腰?肝膈, 大小肠, 凡有瘀热壅血, 均能成痈, 总以丹皮汤主之, 近上焦者, 去芒硝, 加葶藶、黄?、桔梗、荆芥、甘草, 中下焦者, 加姜黄, 余详便脓门。
此书原专论血证, 所以兼及內痈者, 以痈脓之病, 皆由血积而成, 知血之变痈脓, 即可知血之能为干血, 能变癆虫, 知內廱之生寒热, 即可知血证之郁热矣, 但痈脓之证, 係血家实积, 与失血虚证有异, 然不以此反观合勘, 亦无以尽血证之情偽。 血证论卷二终